terhesség alatt

Az újszülöttkori fertőzések a kóros állapotok komoly részét képezik, amelyek a születést követően befolyásolják a babát, és a pszichomotoros fejlődés különböző mértékű károsodását jelenthetik, a legsúlyosabb körülmények között végzetes következményekkel járhatnak. Erre a kérdésre továbbra is különös figyelmet kell fordítani, egyrészt a klinikai tünetekre, a diagnosztikai lehetőségekre és következésképpen a megfelelő kezelésre.

Etiológia

A leggyakoribb újszülöttkori fertőzések etiológiáját a 2. sz. 1.

Az újszülöttkori fertőzések a következőkre oszthatók:

  1. születés előtt szerzett fertőzések (prenatális),
  2. szülés során szerzett fertőzések (perinatális),
  3. szülés utáni fertőzések (postnatalis).

A legtöbb prenatális fertőzés az anyában influenzaszerű betegségként jelentkezik, néha az anyai betegség jelentős tünetek nélkül jelentkezik, ezért az anya nem is figyel rá. A fertőzések jelölése TORCH, azaz toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus és herpeszvírus.

Toxoplazmózis

Ez napjainkban is előfordul, és a leggyakoribb magzati fertőző betegségnek számít, 1000 újszülöttenként 1–8 előfordulási gyakorisággal. A kórokozó a Toxoplasma gondii parazita. Ez egy antropozoonózis, ami azt jelenti, hogy a betegség állatról emberre terjed. Az anya vagy nem főtt, tökéletlenül feldolgozott ételekkel (hús, tojás) fertőződik meg, vagy szoros kapcsolatban áll a fertőzött háziállatokkal, különösen macskákkal, mert a toxoplazmózis kórokozója macskában köztes. A fertőzött macskák ürüléke nagyon fertőző. Csak a friss anyai fertőzés jelent veszélyt a babára. Ha a terhesség alatt akut fertőzés lép fel, az esetek 10% -ában a magzat érintett lehet. A parazita átterjed az egyes szervekre, gyakran érinti az agyat, és klasszikus triádot alkot, amelyet jelenleg ritkán látunk:

  • hydrocephalus,
  • meszesedés az agyban, vagy cisztás szöveti változások,
  • retinitis - chorioretinitis.

E három tünet egyikének egyszeri előfordulása sokkal gyakoribb. A tünetek több éven át is jelentkezhetnek. Egy terhes nő vérét toxoplazma antitestekre kell vizsgálni. Ha kiderül, hogy aktív betegsége van, akkor sokáig antibiotikumokat szed, és így megakadályozza a magzat súlyos károsodását. A terhesség alatt fellépő akut fertőzések kezelése akár 60% -kal is csökkenti a Toxoplasma gondii magzatba történő átvitelének lehetőségét. A fertőzés megelőzése kerül előtérbe - ne egyél nyers vagy nem megfelelően elkészített ételt, különösen húst, alapos állatorvosi gondozást a háziállatok számára és az állatokkal érintkező higiéniai szabályok szigorú betartását.

Rubeola

Az oltás előtti időszakban ez egy gyakori gyermekkori vírusos betegség volt, amelyet levegővel továbbítottak, és amely a test jellegzetes kiütésével járt. De ha egy terhes nő a terhesség első három hónapjában megbetegedett, a gyermekeknek szemkárosodása, süketsége és szívhibája volt. A gyermekek rubeola elleni kötelező védőoltásának bevezetése után Szlovákiában csak nagyon ritkán találkozunk ezzel a prenatális fertőzéssel. Ezen azonban gondolkodnunk kell, különösen egy olyan időszakban, amikor a kötelező oltást kezdik megkérdőjelezni.

Citomegalovírus fertőzés

Ma is előfordul. Vagy felismerhetetlenül fordul elő az anyában, vagy influenza betegségként. A betegséget egy vírus okozza, amely a herpeszvírusok csoportjába tartozik. Az esetek legfeljebb 10% -ában a magzat is érintett lehet. Cseppek, közvetlen érintkezés, testnedvek (nyál, vizelet) útján terjed. A betegség átterjedhet anyáról magzatra:

  • transzplacentálisan, 1-2% -ban fordul elő, a vírus az anya véréből a placentán keresztül jut a magzat vérébe, a terhesség alatt megjelenhet,
  • szülés közben, a csecsemő fertőzött testnedvekkel való közvetlen érintkezésében a születési csatornán való áthaladás során,
  • születés után, testnedvekkel való érintkezés, leggyakrabban a szoptatás alatt, és érintkezés az anya nyálával.

Újszülötteknél a fertőzés tünetmentes is lehet, de immunhiányos vagy alacsony születési súlyú gyermekeknél nagyon súlyos életveszélyes betegségként fordulhat elő, multiorganikus kudarccal, vérszegénység tüneteivel és károsodott hemokoagulációval. A citomegalovírus fertőzés késői következményei a hallás és az agy működésének károsodása.

Herpes simplex

Tipikus vírusos betegség. Szinte mindannyian ismerjük a herpeszet az ajkakon, az ajkakon vagy az arcon, ezt a herpeszvírus okozza. Ugyanakkor előfordulhat az urogenitális területen is, ahol az oka a herpeszvírus. A tipikus hólyagok folyadékot tartalmaznak vírusokkal, ez nagyon fertőző. Az első fertőzés a herpeszvírussal influenzaszerű betegségként fordul elő, és a következő években a csökkent immunitás - stressz, kimerültség, láz, betegség stb.

Az újszülött megfertőződhet méhen belül, szülés közben vagy születés után. A magzati fertőzést a 2-es típusú herpeszvírus, ritkábban az 1-es típusú okozza. Az újszülött herpeszes fertőzése az egyik legsúlyosabb, és napjainkban is, a vírusellenes kezelés rendelkezésre állása esetén a terjesztett forma gyakran végzetes vagy súlyos következményekkel jár a gyermekre nézve. pszichomotoros fejlődés.

Méhen belüli fertőzés

Ennek oka az anya terhesség alatti első fertőzése a herpes simplex vírussal, és az anya testében még nincsenek antitestek. Ez a fajta fertőzés nagyon veszélyes, minden szervet érint, rossz prognózissal rendelkezik, és a kezelés ellenére végzetesen végződik, vagy a gyermekek szinte mindig súlyos neurológiai és szellemi fogyatékossággal küzdenek.

Fertőzés szülés közben

A fertőzés szülés közben is előfordulhat, az urogenitális területen herpeszfertőzéssel rendelkező anyától, ha a herpeszet nem diagnosztizálják a területen, és a baba normálisan születik. Ha az anyának genitális herpesze van, a császármetszés feltétlenül javallt, hogy megakadályozza a fertőzés lehetőségét a szülés során. Ez a fajta fertőzés a leggyakoribb.

A szülés alatti fertőzésnek lehet:

a) terjesztett forma, amikor több szerv - bőr, központi idegrendszer, tüdő, szív, vese, mellékvesék - érintett, a prognózis ebben a formában súlyos,
b) elszigetelt bőr-, szem- és szájbetegségek tipikus herpeszes "kiütésekkel", helyi és általános kezeléssel viszonylag jó prognózis áll fenn,
c) a központi idegrendszer elszigetelt fertőzése, előrejelzés szerint a pszichomotoros fejlődés elmarad.

Születés utáni fertőzés

Születése után a baba megfertőződhet olyan anyától, akinek az ajkán akut herpeszvetés van, akár az ápolószemélyzetből is. Ezért egy akut herpeszes anyát utasítják arra, hogyan kell viselkedni, hogy ne okozza az újszülött fertőzését.

Májgyulladás

Ennek a vírusos betegségnek a leggyakoribb típusai: A, B, C. A hepatitis D és E ritka.

Hepatitisz A

A piszkos kezek tipikus betegsége. A legjobb megelőzés az anya beoltása a tervezett terhesség előtt. A szigorú higiénés és epidemiológiai intézkedések mellett lehetőség van immunglobulin beadására abban az esetben is, ha terhes oltatlan nő fertőzéssel érintkezik. Ha akut fertőzés közvetlenül a szülés előtt következik be, akkor immunglobulin is beadható az újszülöttnek.

Hepatitisz B

A testfolyadékok (nyál, sperma, hüvelyváladék), ritkán vérszármazékok vagy nem steril tűk és más orvosi műszerek továbbítják. Komolyabb egy újszülött számára, mint a hepatitis A, mert egyes szerzők szerint a krónikus állapotra való áttérés kockázata akár 90%. Az újszülött a szülés során megfertőződhet, ha érintkezik az anya testnedveivel. Még a hepatitis B esetén is a tervezett terhesség előtti oltás a legjobb megelőzés. Egyes betegeknél a lefolyás enyhe, csak egy gyengébb virózisra hasonlít, ezért még csak nem is diagnosztizálják. Minden nő, aki legyőzte a hepatitis B-t, hordozza a HBsAg antigént. Valamennyi terhes nőt a terhesség kezdetén tesztelik HBsAg-tartalom esetén, és pozitivitás esetén az újszülöttet passzív immunizálással - születés után immunglobulinnal - kapják meg, ugyanakkor oltással oltják be. Amíg nem alakul ki antitest, addig a beadott immunglobulin védi. 1998 óta a hepatitis B elleni oltás része a szlovákiai gyermekek alapvető oltási rendszerének, ezért arra számítunk, hogy az anyák következő generációjának már nem lesz ilyen problémája.

Hepatitis C

A sárgaság nagyon veszélyes formája. A fertőzés kizárólag véren keresztül történik. A magzati fertőzés ritka (100-ból 1-5), de a kockázat nagy, mivel májrákhoz vezethet. A nők gyakran nem tudnak betegségükről, és a fertőzéstől az első tünetekig 20 év telik el.

Hepatitis D

Nem fordul elő önmagában, de gyakori a hepatitis B esetében, ami rontja a klinikai lefolyást és növeli a krónikus állapotba való átmenet kockázatát.

Hepatitis E

Nagyon veszélyes mind az anya, mind a csecsemő számára, mert nagyon gyors lefolyású és a májelégtelenség nagymértékű károsodásához vezet.

AIDS, szerzett immunhiányos szindróma

Az AIDS-et a HIV 1 és 2 vírusok okozzák, fokozatosan tönkreteszik az ember immunrendszerét, és ezáltal gyengítik a fertőzések elleni küzdelem képességét. A HIV vírus átterjedhet anyáról magzatra. A HIV-pozitív anyáktól született csecsemők körülbelül egynegyede fertőzött. Néhány év múlva a legvalószínűbb, hogy AIDS-től AIDS-ig fejlődnek. E gyermekek túlnyomó többsége 4-8 éven belül meghal. Az AIDS-ben szenvedő terhes nőknek a terhesség alatt vírusellenes gyógyszereket is adnak. A HIV a születés után is átterjedhet az anyatejjel, így a fejlett országokban a fertőzött nők abbahagyják a szoptatást, a gyermekeket pedig mesterséges tejpótlásokkal etetik. Ez azonban a fejlődő országokban nem lehetséges, hiányzik a megfelelő ivóvíz, és társadalmi-gazdasági helyzetük miatt megengedett a szoptatás. Az újszülött megfertőzése természetes szülés közben is lehetséges, fertőzött vérből és hüvelyi nyálkából. Ezért ajánlott a császármetszés, bár viták folynak arról, hogy a császármetszés megakadályozza-e a HIV-fertőzést. Szerencsére ez a betegség az újszülött korban még nem képviseli a fertőzések jelentős részét. Valamennyi terhes nőt a terhesség kezdetén tesztelnek HIV 1-re és 2-re, és pozitivitás esetén az egész terhesség alatt megfigyelik a központokban, ahol ezután szülnek.

Szifilisz

Jelenleg nem szabad megfeledkeznünk a klasszikus nemi betegségekről, amelyek az utóbbi években növekvő tendenciát mutatnak. Ide tartozik szifilisz, olyan fertőzés, amely lényegében csak nemi érintkezés útján fordul elő. Ezt egy spirális baktérium, a Treponema pallidum spirochéta okozza. A fertőzés az anya testéből a magzatba a méhlepényen keresztül is átvihető, vagy az újszülött születésekor megfertőződik. Abortusz, koraszülés, halva születés vagy újszülött fordulhat elő veleszületett szifilisz tüneteivel. A veleszületett szifilisz tünetei megfelelnek a betegség második szakaszának - az újszülött májának megnagyobbodása és bőrkiütései vannak. Ezután következik a látencia fázis, a fertőzés következményei megnyilvánulhatnak akár a születéstől számított két éven belül, akár később (korai és késői forma), de mindkét esetben súlyosak - süketség, orr deformitások, az éghajlat perforációja, hordó alakú metszők. Ezért figyelmet kell fordítani a terhes nő korai diagnózisára és kezelésére. Minden terhes nőt szerológiailag megvizsgálnak antitestek jelenléte szempontjából, és pozitív kimutatás esetén penicillinnel kezelik őket. Természetesen az újszülöttet kezelni kell a csecsemő megfertőzésekor. Ha az anyát terhesség alatt megfelelően kezelik és ellenőrzik, akkor a csecsemő mentes lehet a méhen belüli fertőzés jeleitől.

Csöpög

Egy másik fertőzés, amely nemi betegség, egy bakteriális betegség gonorrea. A nők betegségeinek akár a fele jelentős klinikai tünetek nélkül is előfordulhat. A fertőzés átvihető az anya testéből az újszülöttbe akár születésekor, akár az újszülött a terhesség alatt, az anya nemi szervéből emelkedő módon fertőződik meg. Az érintett gyermekek gennyes kötőhártya-gyulladásban szenvednek, amelynek súlyos következményei lehetnek. A megelőzés az ún hitelesítés, ami az irányelvek szerint jelenleg azt jelenti, hogy a povidon-jodát 2,5% -os oldatának egy cseppjét le kell ejteni mindkét kötőhártya-tasakba.

Chlamydialis fertőzések

Felfutásban vannak chlamydialis fertőzések terhesség alatt, amelyek nőknél széles körű gyulladásos betegségeket okoznak, például húgyúti fertőzéseket, valamint a külső és belső nemi szervek gyulladását. A nők fertőzései tünetmentesek lehetnek, de ha egy nő születésekor chlamydiával fertőzött, akkor közel 70 százalék az esély arra, hogy egy újszülött is fertőzött legyen, különösen a torpedó kötőhártya-gyulladás szempontjából. A fertőzött újszülöttek körülbelül 20% -ának is vannak tüdőgyulladás tünetei. A chlamydialis fertőzések koraszülést, korai magzatvíz kiáramlást és egyéb lehetséges szövődményeket is okoznak.

Listeriosis

A ritkább, de nagyon súlyos bakteriális fertőzések közül meg kell említeni listeriosis terhesség alatt. A fertőzött anyáknál ez leggyakrabban a "mint az influenza" kép alatt történik. A kórokozó az állatok testében, táplálékban, talajban, a fertőzött egyedek székletében található. A fertőzés transzplacentálisan vagy szülés közben átterjedhet az újszülöttre. Ha az anyát nem kezelik megfelelően, a fertőzés vetélést, a magzat méhen belüli halálát okozhatja, vagy folyamatos súlyos fertőzésben szenvedő gyermeket szülhet, tipikus listeria kiütésekkel a testen. Az antibiotikumok korában az újszülött akut listeria fertőzéséből eredő halálozás még ma is magas - 30-50% között mozog.

Egyéb fertőző betegségek

Az elmúlt években más vírusos betegségek jelentek meg, amelyek egy terhes nő megbetegedése esetén a magzat fejlődési stádiumától függően komolyan befolyásolhatják az újszülött fejlődését. értem madár- és sertésinfluenza, de ne felejtsd el sem klasszikus influenza. 2016 óta a terhes nők betegségét, amelyet a Zika vírus okozott, széles körben megvitatták. A tünetek olyanok, mint az influenza, tipikus makulopapuláris kiütéssel, amely az arcról a test többi részére terjed. A betegség terhesség alatti legyőzése súlyos agykárosodást eredményezhet a mikrocefália értelmében. A betegséget az Aedes aegypti nemzetség szúnyogja közvetíti, és főként Brazíliában és más latin-amerikai országokban fordul elő. A megelőzés érdekében szúnyogriasztók és megfelelő ruházat ajánlott. A magzat maradandó károsodásának kockázata miatt a terhes nőknek és a teherbe esni szándékozó nőknek nem ajánlott az érintett területekre utazni.

Szülés utáni fertőzések

A klinikai neonatológiai gyakorlatban az újszülött születése után szerzett fertőzésekkel találkozunk leggyakrabban. Szülés utáni fertőzések külön fejezet az újszülöttkori fertőzésekről. Klinikailag enyhe, jelentéktelen, de a gyermek számára is nehéz és életveszélyesek.

Ezek lehetnek:

  • bőr- és nyálkahártya-fertőzések,
  • légúti fertőzések,
  • Húgyúti fertőzések,
  • gyomor-bél traktus fertőzései,
  • a legsúlyosabb esetekben agyhártyagyulladás és vérmérgezés.

Ha az élet 3 napján belül jelentkeznek, az mindig a születés előtti időszakhoz és a szülés alatti időszakhoz kapcsolódik, és ún. korai fertőzések. A későbbi fertőzések ezen időszak után jelentkeznek. Az immunitás károsodása és az alacsony születési súlyú gyermekek hajlamosabbak ezekre a fertőzésekre. Közülük néhány ún kórházi fertőzések, amelyek egy egészségügyi intézményben való tartózkodás kapcsán merülnek fel. A kórházi fertőzések előfordulása nagyon változó, 3 - 15% -ot tesz ki (ez a becsületes jelentéstől is függ). Természetesen higiénés-epidemiológiai rendszert kell fenntartani mind az anyák, mind az ápolószemélyzet részéről. A kézmosásnak és a fertőtlenítésnek pótolhatatlan megelőző szerepe van.

A szoptatás az egyik megelőző intézkedés a fertőzések ellen, az anyatejnek a tökéletes táplálkozási funkciók mellett olyan komponensei is vannak, amelyek jótékony immunhatással bírnak. Vannak olyan betegségek is, amikor a szoptatás ellenjavallt a gyermek fertőzésének lehetséges kockázata miatt. Ezek a betegségek magukban foglalják például a mell bőrén vagy környékén lévő herpeszet, amikor lehetőség van anyatejjel táplálni a babát, de a csecsemőt addig nem szabad szoptatni, amíg a herpeszvírus meg nem fertőződik, amíg a herpeszvírus meg nem fertőződik. Vannak más betegségek, amikor a szoptatás egy ideig elmarad, például a nyílt tuberkulózis. Az anya AIDS abszolút ellenjavallata a szoptatásnak a fejlett országokban.

Jelenleg az újszülötteknél a fertőzések leggyakoribb kórokozója a G + baktérium, béta hemolitikus streptococcus - Streptococcus agalactiae. Ez a mikroba a nők körülbelül 20-30% -ában van jelen a hüvelyben, és a nőknek nem kell semmilyen klinikai problémát felvetniük, ezért nem is tudnak róla. Szülés során - amikor áthalad a születési csatornán - a baba megfertőződhet, és ezt követően súlyos fertőzés alakulhat ki az újszülöttben, például tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy általános szepszis. Ezért a hüvelyi tamponokat (ideális esetben a végbélből is) a terhes nőknél mindig a 35-36. Héten vizsgálják, és pozitív eredmény esetén megelőző intézkedéseket hoznak a szülés előtt. Ez magában foglalja az antibiotikumok vénába történő beadását, hogy megvédje a magzatot a fertőzésektől a szülőcsatorna során. Az antibiotikumot a szülés előtt legalább 4 órával kell beadni. Az antibiotikum a placentán keresztül jut be a magzati véráramba, és megelőző hatása van, megvédi a gyermeket a fertőzéstől.

Az újszülöttorvosoktól és a gyermekorvosoktól gyakran kérdezik: Hogyan állapítható meg az újszülött fertőzése?

Következtetés

Minden jövőbeli anya boldogan várja gyermekét, aki boldogságot és jólétet hoz a családnak. A születés előtt, a szülés alatt és a születés után szerzett újszülöttkori fertőzések bizonyos kockázatot jelentenek az újszülött számára, amelyet a lehető legnagyobb mértékben figyelembe kell venni és el kell kerülni, különös tekintettel az ebben a cikkben leírt megelőző intézkedésekkel az egyes betegségekre. Fertőzés esetén az egészségügyi szakemberek feladata a lehető leghamarabb diagnosztizálni, és a klinikai megnyilvánulások, valamint a laboratóriumi és képalkotó módszerek eredményei alapján a lehető legoptimálisabban kezelni a jelenlegi orvosi ismeretek szintjén.