Orvosi szakértői cikk

A funkcionális dyspepsia differenciális diagnosztikai intézkedéseit három szakaszban hajtják végre.

dyspepsia

  • I - a szerves diszpepszia magas kockázatának kitett betegek meghatározása anamnesztikus, klinikai és rendelkezésre álló laboratóriumi adatok alapján. Sürgős gasztroenterológiai vizsgálat felé.
  • II - a funkcionális dyspepsia etiológiai tényezőinek és patogenetikai mechanizmusainak kiküszöbölése vagy korrekciója a szerves dyspepsia alacsony kockázatával küzdő gyermekek csoportjában.
  • III - az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek formájának meghatározása az osztályozásnak megfelelően.

A gyermekeknél az organikus dyspepsia csoportját alkotó betegségek közül a legnagyobb érték a gyomorfekély és a nyombélfekély; A betegség prevalenciája 1000/0-14 éves népességenként 1. A kisgyermekek között ritkán fordul elő peptikus fekélybetegség a 4-9 éves korosztályban, prevalenciája nem haladja meg a 0,4% -ot, a fiatalkori gyomorfekély előfordulása pedig eléri az 1000-ből 3-at. A gyermekeknél előforduló szerves dyspepsia ritka okai - krónikus epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás, epekövesség-betegség (GSD), gyomor-bélrendszeri divertikulitisz.

Ezeknek a betegségeknek a klinikai diagnózisa még egy tapasztalt gasztroenterológus számára sem könnyű feladat, de az exacerbációkat és még több szövődményt nagyon élénk tünetek kísérik a szorongás tüneteinek nevezett irodalomban.

Szervi diszpepsziával járó szorongás tünetei

Intenzív és nem gyógyító fájdalom

Ulceratív betegség, kolecystitis, pancreatitis, LAD, diverticulum

Behatolás, perforáció, obturáció, diverticulitis

Emelkedett hőmérséklet, mérgezés, gyulladásos változások a vérben

Kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, dyspepsia, diverticulum

Tályog, empyema, obturáció, diverticulitis

Vér keverése hányásban vagy székletben, sápadtság, gyengeség, ájulás, vérnyomásesés, vérszegénység

Peptikus fekély, diverticulum

Súlyos gyakori betegségek hasi szindrómával, daganatok

Tekintettel arra, hogy a peptikus fekélybetegségben a gyermekeknél a dyspepsia szindróma szerkezete dominál, a betegség korai diagnosztizálását prioritásnak tekintik. A peptikus fekélybetegség kockázatát növelő epidemiológiai kritériumok: 10 év feletti életkor (= 10-szeres), a férfi nemhez tartozó (3-4-szeres), súlyozott tényező 6-8. Klinikailag a peptikus fekély jelenléte éjszaka és "éhes" fájdalom, súlyos ritka fájdalom, gyomorégés és savkitörések jelennek meg. Ha a gyermeknek a szorongás ezen tünetei közül legalább egy van, akkor az EGDS-t prioritásként jelöli. Az EGDS ellenjavallatai - akut keringési rendellenességek, tüdő- és szívelégtelenség, a nyelőcső jelentős anatómiai és topográfiai változásai, mentális betegségek, súlyos beteg állapot, vérzés veszélye.

Az ultrahang egy nem invazív és hozzáférhető módszer a kóros állapotok szűrésére. Ha a gyermek hosszú ideig nem végzi a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag ultrahangját, a vizsgálat kimutatta, hogy kizárja ezeknek az alanyoknak a hibáit, daganatait és cisztáit, a CL-t, a portális hipertóniát és a cirrhosist. Ezeknek a betegségeknek a gyermekkorban való előfordulása alacsony, és erre nincs bizonyíték. hogy a mutató magasabb a dyspepsialis szindrómában szenvedő betegek populációjában. Ezeknek a betegségeknek a szűrése azonban szükséges a korai diagnózis érdekében, de miután a hasi ultrahang megköveteli a gyermek dyspepsia szindrómáját. Az elsődleges kezelés során az epehólyag összehúzódási funkciójának meghatározását szükségtelennek kell tekinteni, és aránytalanul megnöveli a vizsgálat idejét és költségét.

A funkcionális dyspepsia legvalószínűbb etiológiai tényezői között szerepel a pszichoszociális. Kedvezőtlen helyzet megtalálása a családban, problémák a társaikkal, az iskolában, a megnövekedett stressz bizalmat és türelmet igényel a betegtől és az orvostól. Ezek azok a helyzetek, amelyek leggyakrabban neurotikus reakciókhoz, aszténiához és szorongásos szindrómához vezetnek.

Az aszténikus szindrómát fáradtság, fizikai és szellemi erővesztés, gyengeség, gyengeség, hiperesztézia, alvászavarok, a normál testmozgás intoleranciája jellemzi. A szorongás alacsony hangulat, belső feszültség érzéssel, szorongással önmagával vagy szeretteivel, nyugtalansággal, túlzott motoros kaotikus tevékenységgel, intenzív vacsorával. Számos teszt lehetővé teszi a gyermekorvosok számára a neurotikus szindrómák diagnosztizálását, amelyekhez szakértői tanács szükséges.

A diszpepszia szerepet játszhat az autonóm diszfunkció egyik zsigeri tünetében. Az emésztőrendszer vegetatív rendellenességének diagnosztizálásának és finomításának megkönnyítése érdekében helyénvaló az AMWayne táblázatot használni egy módosításban.

A gyomor-bél traktus vegetatív tónusának vizsgálata mögött álló karakterek (nem AM Wein in modification, 2000)

Csökkent, vastag nyál

Erősített folyékony nyál

Fokozott, ritkán savas gyomorégés

Csökkentett atonikus székrekedés

Fokozott, hasmenés, görcsös székrekedés

Jellemezve,

Bizonyos tünetek előfordulása alapján a páciensben felmérhető a vegetatív dystonia típusa, és megfelelő vegetatív készítmények rendelhetők hozzá. A legtöbb esetben a funkcionális diszpepsziában szenvedő gyermekek túlsúlyban vannak a gyomor-bél traktus paraszimpatikus szabályozásában.

A Helicobacter pylori szerepe a dyspepsia szindróma kialakulásában még nem tisztázott. Tagadhatatlanul bebizonyosodott, hogy a tartós H. pylori gyulladást okoz a bzmeneniya gyomornyálkahártyán, de ezek a bűncselekmények gyakran nem állnak összefüggésben a dyspepsia klinikai tüneteivel. Az epidemiológiai vizsgálatok nem találtak szignifikáns különbségeket a H. pylori előfordulása között a diszpepsziában szenvedő és anélkül szenvedő betegek csoportjában, ezért a H. pylori tesztek elvégzése során csak azokban az esetekben megfelelő, amikor a kórokozók eltávolítását az alkalmazandó szabványok szabályozzák ( Maastricht, 2000).

Fontos tényező, amely diszpepsziát okozhat. - nyálka és parazita fertőzés. A vezető mechanizmus ebben az esetben nem a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának gyulladása, hanem a toxinok hatása az izom- és szekréciós rendszer funkcionális állapotára. Az egyik legegyszerűbb Giardia mellett legalább 10 diszpeptikus szindrómás helminthiasis van. Az invázió tünetei: a gyomor-bél traktus különböző részeinek kombinált elváltozásai, allergiás állapotok, eozinofília vagy vérszegénység, markáns asthenegegatív szindróma. Ilyen esetekben koprológiai vizsgálatra van szükség dúsítással vagy anyagkoncentrációval (Füllleborn, Schulman vagy formalin-éter dúsítás szerint). A fonalféreg-petesejtek és a cintányérciszták - akár többszörös - székletének természetes vizsgálata nem rendelkezik kellő érzékenységgel, és a vizsgálat hamis negatív eredménye megtéveszti az orvost. A vér immunológiai vizsgálata, a parazita antigének kimutatása meszes anyagban sokkal informatívabb.

A kombinált funkcionális dyspepsia és a bélműködési zavar megszünteti a malabszorpciós szindrómában előforduló betegségeket, például a laktázhiányt vagy a lisztérzékenységet. Erre a célra koproszkópos vizsgálat, csökkentett szénhidráttartalmú minták, specifikus immunológiai vizsgálatok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],