hogyan

Hogyan viselik el a gyermekek a fájdalmat, és mi vonatkozik annak enyhítésére, tiszteletben tartva legfiatalabbak életkorát és egészségét.

A szenvedő gyermekre nézni nem könnyű egyetlen szülőnek sem, de orvosnak vagy mentősnek sem. A Docs válaszolt a kérdésekre. MUDr. Karol Králinský, PhD., Mim. Professzor, a Lučeneci Poliklinikával működő Általános Kórház Gyermekosztályának és Gyermekintenzív Orvostan Tanszékének vezetője.

Az orvostudomány csak a múlt század közepén kezdett komoly gondot fordítani a gyermekek fájdalmának professzionális kezelésére. Addig feltételezték, hogy a gyermekek jól tolerálják a fájdalmat, ezért nem kell őket kezelni. Ma már tudjuk, hogy ez nem igaz. Mi változott azóta?

A fordulópont a múlt század nyolcvanas évei voltak. Az újszülöttek intenzív ellátásának előrehaladása és a műtéti technika fejlesztése az újszülött műtétek számának növekedését eredményezte, mint a múltban.

Bár a posztoperatív tanfolyam koraszülött és koraszülött csecsemők az utóbbi években jelentősen javult, a posztoperatív morbiditás és mortalitás továbbra is aránytalanul magas volt az idősebb gyermekekhez és felnőttekhez képest.

A stresszre adott válaszreakciókat mérő tanulmányok újszülöttek minimális érzéstelenítéssel vagy anélkül rámutatott egy hatalmas hormonális és metabolikus válaszra, amely korrelált az újszülöttek rossz állapotával.

A halotan érzéstelenítés véletlenszerű összehasonlítása koraszülötteknél és a fentanil érzéstelenítés koraszülötteknél nemcsak azt mutatta, jobb klinikai stabilitás a műtét során, de a posztoperatív szövődmények előfordulásának csökkenése is.

E tanulmányok közzététele a nyilvánosság által a kért érzéstelenítést újszülöttek számára, jelentős változáshoz vezettek az orvosi közösség szemléletében és új perspektíva a gyermekek és újszülöttek fájdalmáról.

Végül ezt kezdte érvényesíteni az újszülött képes fájdalmat érezni és hatékony érzéstelenítésre szorul műtét és fájdalomcsillapítás során a posztoperatív időszakban.

Melyek a fő különbségek a fájdalom túlélésében gyermekeknél és felnőtteknél?

Az alapvető különbség a kommunikációban van. Újszülött és kisgyerek nem tud, vagy nem tud, ellentétben egy felnőttel, fejezze ki érzéseit.

Hiányzik a közvetlen visszajelzés, még ha kezeljük is a fájdalmat. Az óvodáskorú gyermekek negatív tapasztalatok után gyakran bezárkóznak, és megtagadják a kommunikációt.

Emlékszem egy gyermekre, aki kedvelte az ápolót az onkológiai osztályon végzett kórházi ápolásakor. Az éjszakai szolgálatban fájdalomra panaszkodott.

A nővér felhívta az orvost, akit felírt minőségi fájdalomcsillapító, de rossz beadási módot választott - injekciót az izomba. A gyermek szempontjából lehetséges volt reagálni a fájdalmára még nagyobb fájdalom. E tapasztalat után megtagadta az együttműködést és nem kommunikált. Elvesztette a bizalmat irántunk.

Mi a legbiztosabb mutató arra nézve, hogy egy gyermek szenved? Beszélni lehet az ún fájdalomküszöb?

A gyermekek fájdalmának felmérésének optimális módja életkoruktól függ, korábbi tapasztalatokból, a fájdalom típusából és abból a helyzetből, amelyben a fájdalmat értékeljük. Mivel a fájdalmat szubjektíven érezzük, csak intenzitásának közvetett mérése lehetséges.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a folyamat főként alapul a verbális érintkezésről. A betegek leírhatják a fájdalom helyét, intenzitását, jellegét és időtartamát, esetleg annak érzelmi és pszichológiai hatásait. A "preverbális" korú betegeknél az a fájdalom értékelése teljesen más.

Véleménye szerint igaz, hogy maga a fájdalom erősíti a gyermeket?

Ez nem igaz állítás.

Mi a helyzet az újszülöttek és a kisgyermekek fájdalmának diagnosztizálásával, akik verbálisan nem tudják közvetíteni a kényelmetlenséget? Valamikor volt egy olyan felfogás, hogy éretlen idegrendszerük miatt a fájdalmat csak minimálisan kell érezni.

Újszülötteknél és koraszülötteknél figyeljük, milyenek változások a viselkedésükben és a testük reakciójában. Mivel a fájdalmat szubjektíven érezzük, csak intenzitásának közvetett mérése lehetséges.

Élettani változások, például. kardiorespirációs paraméterek, neurokémiai és hormonális változások. hasonlóak az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél is.

Kiértékeljük a gyermekek viselkedését is és kétéves kortól használhatjuk az ún önjelentés - a fájdalom intenzitásának önértékelése. A gyermekek gyakran nagyon világosan fejezik ki magukat vonzza az érzéseit.

Milyen típusú fájdalmak várhatók leggyakrabban csecsemőknél és kisgyermekeknél?

Leggyakrabban ebben a korosztályban találkozunk gyermekekkel akut fájdalommal. Ez előfordulhat például a légutak akut gyulladásos betegségei, akut középfülgyulladás, húgyúti gyulladás esetén, de sérüléseknél és műtét után is.

Az akut fájdalom előnye, hogy van a drogok jól befolyásolják, de gondolnunk kell rá. Általában elegendő gyengébb fájdalomcsillapítókat beadni a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából (paracetamol, ibuprofen stb.).

Előnyük a megfelelő jelentkezési lapok kisgyermekek számára - szirup, kúp. Ezeknek a gyógyszereknek hatása van fájdalomcsillapító, lázcsillapító, néhány gyulladáscsökkentő, de görcsoldó is (metamizol).

Súlyos fájdalom esetén pl. műtét után szintén adható erős fájdalomcsillapítók, opioidok. A paracetamolt és az ibuprofent ajánlanám az otthoni elsősegélykészletbe, egyéb fájdalomcsillapítókat csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad a gyermekeknek adni.

Amikor indokolt orvoshoz fordulni?

Valahányszor a szülő nem biztos benne, hogy igen banális betegség, amelyet maga is képes kezelni. A megfelelő folyadékbevitel nagyon fontos, különösen lázas betegségek esetén.

Szakértővel konzultálni kell, pl. lázas betegségekben, amelyek nem reagálnak a beadott lázcsillapítókra, súlyos nyaki és fejfájás esetén, a gyermek viselkedésében, a tudatállapot megváltozásában, görcsökben, kólika/paroxizmális hasi fájdalomban, ágyéki régióban, lázas betegségekben, amelyek a bőrkiütések vetésével járnak stb.

Soha nem szabad nyugtatót adni akut hasi esemény gyanúja esetén, kivéve, ha a gyermeket orvos megvizsgálta.

Sok szülő növekedése okozta fájdalomtól szenved gyermekénél. Célszerű gyógyszerekkel elnyomni?

A növekedési fájdalom az alsó végtagokban leggyakrabban jelentkező fájdalom, amely az idős lakosság körülbelül 10-20% -át érinti. 3–14 év.

Leggyakrabban este, éjszaka jelennek meg, és néha még alvásból is felébrednek. Elég gyakori megterheléssel, sporttevékenységgel kapcsolatos stb. A combok, az elülső lábak és a sarok érintettek.

Az orvos konzultációja általában elegendő a diagnózis felállításához - gyermekorvos, ortopéd, kétértelműség esetén a szakember laboratóriumi röntgenvizsgálatot javasol, amelyek növekedési fájdalom szindróma esetén negatívak.

A prognózis jó, a fájdalom fokozatosan alábbhagy, végül gyerekek "felnőnek" belőlük. Fontos a család és a "beteg" türelme a szakmai képek megfelelő magyarázata után. A fájdalom enyhítésére csoportos gyógyszerek ajánlottak nem szteroid gyulladáscsökkentők, Az ibuprofen megfelelő formában (szuszpenzió kisgyermekek számára, tabletta nagyobbak számára) alkalmas a gyermekpopulációra.

Néha egy esti adag elegendő a fájdalom enyhítésére vagy megszüntetésére, valamint a csecsemő zavartalan alvására.

Mely esetekben célszerű a legkisebb opioidokat beadni?

Ma már nem csak szolgálják fel őket szélsőséges esetekben. Ha jelzik őket, akkor nehezebb nem adni, mint megadni. Újszülötteknél beadásuk hozzájárult morbiditásuk és mortalitásuk csökkenéséhez a nagyobb műtétek után.

Igaz, hogy opioidok adhatók újszülötteknek és idősebb gyermekeknek hogy befolyásolja a posztoperatív fájdalmat, sérülések (pl. súlyos égési sérülések) után, de a kezelésben is krónikus fájdalom gyermekeknél onkológiai diagnózissal. Azonban beadásuk mindig orvos ajánlása alapján történik.

A gyermekgyógyászati ​​betegek is válhatnak fájdalomcsillapítóktól vagy opioidoktól?

Igen. Nagyon szomorú fejezet a kortárs orvostudományban az anyák újszülöttjei, akik terhesség alatt különféle gyógyszereket vagy gyógyszereket használnak. A kábítószerfüggő anyák gyermekei ártatlan szenvedélybetegekként születnek, és ebbe a világba lépésüket gyakran elvonási tünetek kísérik, amelyeket kezelni kell. Ezek a babák valójában függőségi terápiával kezdik az életet.

Ha arra gondolsz, hogy fájdalomcsillapítót kapott gyermekeknél pl. a befolyásolja a posztoperatív fájdalmat, függőség és függőség fordulhat elő ezekhez a gyógyszerekhez, nagyon ritka.

Inkább az intenzív osztályon találkozunk az ún megértés, ami azt jelenti, hogy az elegendő fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében fokozatosan növelnünk kell a fájdalomcsillapító adagját.

Nagyon fontos abbahagyni a kezelést az opioidok alkalmazása során nem a gyógyszer hirtelen abbahagyása, de fokozatosan csökkentve az adagot, különösen akkor, ha hét napnál hosszabb ideig adtunk be opioidokat a betegnek.

Véleménye szerint helyénvaló az akupunktúrát, az akupresszúrát vagy más, hazánkban még nem hagyományos kezelési módszereket alkalmazni a fájdalomcsillapításra.?

Akupunktúra, akupresszúra és más nem hagyományos kezelési módszerek, pl. TENS (transzkután elektromos stimuláció) hazánkban már nem ilyen rendhagyóak.

Szlovákiában van egy fájdalomklinikák, rehabilitációs klinikák és egyéb létesítmények hálózata, ahol ezeket a módszereket nemcsak felnőtt betegeknél alkalmazzák, hanem gyermekek számára is.

Fontos az válassza ki a gyermek életkorának és érettségének megfelelő módszert. Például nem tudom elképzelni a hipnózis vagy az autosuggestion alkalmazását egy újszülöttnél.

A második fontos tény az megfelelő kombináció "Hagyományos" orvoslás - gyógyszerek beadása, az ún "Nem hagyományos" módszerek, ha ezeket választjuk.

A fájdalomnak azonban önmagában nem csak fizikai oka lehet. Az érzelmi feszültség következtében, például nyugtalan helyzetből a családban vagy az iskolában, stb., Az érzékenyebb gyermekek fej- vagy hasfájást tapasztalhatnak. Nyilvánvaló, hogy a feszültség oka a gyermek pszichéjével függ össze. Mi ilyenkor?

Gyorsan és "nagy sebességgel" élünk, és a felnőttek stresszei gyakran előfordulnak továbbítják a gyermekpopulációnak, ami a fenti tüneteket és problémákat eredményezheti.

A gyermekekkel szembeni követelményeket felnőttek is előírják néha aránytalanul magas, akár az iskolában, az edzésen vagy a családban. Minden esetben először ki kell zárni e tünetek szerves okát - azaz a testi megbetegedést -, és ha lehetséges, a.

Ha orvosi vizsgálattal nem derítjük ki a problémák okát, mérlegelni fogjuk, hogy túl sokat terheljük-e a gyereket korrepetálással, edzéssel, zongorázással stb. a hogy ezek a tevékenységek összhangban vannak-e elképzeléseivel, hogy a felnőttek nem próbálják meg megvalósítani gyermekeik által elérhetetlen gyermekkori álmaikat, amelyeknek azonban nem kell egyezniük gyermekük vagy egyházközségük elképzeléseivel.

Bizonyos esetekben az szükséges konzultáció pszichológussal, megállapítható, hogy a szülőnek pszichológus segítségére is szüksége van, és a problémát átfogóan kell megoldani.

Charles Darwin leírta egy újszülött fájdalmas arckifejezését több mint 100 évvel ezelőtt: "Szorosan csukott szemmel, hogy a körülöttük lévő bőr ráncos legyen, és a homlok fintorig ráncos legyen. A száj tágra nyílik, furcsán visszahúzott ajkakkal, ami furcsa kifejezés benyomását kelti.