Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az a legfontosabb jellemző, amely a gyomorgyulladás minden típusának lehetővé teszi a hipertrófiás gasztritisz felszabadulását, a nyálkahámsejtek patológiás szaporodása, ami túlzott vastagságához vezet.

hypertrophiás

Ebben az esetben a nyálkahártya megvastagodása kifejezettebb, de inaktív redők kialakulásával jár együtt, és egy vagy több ciszta, polipoid csomópont és daganat kialakulása az epithelialis-mirigyes típusú adenoma formájában.

Nyilvánvaló, hogy endoszkópos vizsgálat vagy a gyomor ultrahangja nélkül egyetlen szakértő sem fogja kimutatni a nyálkahártya morfológiai változásait ebben a patológiában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Amint azt a klinikai gyakorlat bizonyítja, a hipertrófiás gyomorhurutot sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint más típusú gyomorbetegségeket.

Az amerikai amerikai gasztrointesztinális endoszkópos társaság óriási hipertrófiás gyomorhurutban szenvedő szakemberei szerint sok középkorú férfi van.

A krónikus alkoholfüggőségben szenvedő betegek 45% -ának felületi hipertrófiás gastritise van.

Egyes tanulmányok szerint a nyálkahártya hipertrófiája a H. pylori által kiváltott gyomorhurut 44% -ában, a bél metapláziában szenvedő betegek 32% -ában található meg a gyomor antrális részében.

Az ilyen típusú gyomorhurutban szenvedő gyomorpolipok a betegek 60% -ában fordulnak elő, főleg 40 év feletti nőknél. A betegek legfeljebb 40% -ának többféle polipja van. Az esetek 6% -ában a felső gyomor-bél traktus endoszkópos műveleteiben fordulnak elő. A hiperplasztikus polipok, a H. pylori jelenlétében gyakoribb adenómák és a fundus mirigy polipózisa általában protonpumpa-gátló készítmények alkalmazása után alakul ki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

A hipertrófiás gasztritisz okai

A krónikus hipertrófiás gyomorhurut viszonylag széles körű fertőző, parazita és nem fertőző okokkal társul.

Hipertrófia és gyulladás, amely a Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum baktériumok általi legyőzésével jár; tartós citomegalovírus hominis vírussal. Sokkal kevesebb a gombás fertőzések lehetősége (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). A betegséget is okozhatja sokéves invázió (Giardia lamblia, Ascaris, anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), amely végül eozinofil gyomorhurutként és vékonybélként nyilvánul meg.

Sok esetben a gyomor nyálkahártyáján többszörös granulómákkal járó hipertrófiás gyomorhurut kialakulása, amely humorális immunitás kialakulásához vezet ezekben a szisztémás autoimmun betegségekben, például lupus, scleroderma, granulomatous enteritis.

Figyelembe kell venni a gasztrointesztinális nyálkahártya bizonyos mutációkkal kapcsolatos mutációinak genetikai hajlamát. A Zollinger- mellett ide tartozik a gyomornyálkahártya redőinek hipertrófiája a több polip hátterében, utánozva a rosszindulatú daganatot, a családi adenomatózus polipózis szindrómájához kapcsolódik. E betegség valódi okának 70% -ában az APC/C membránfehérje-gén mutációja (a coli adenomatózus polipózisa) tumorszuppresszorként működik. Lásd még: Gyomor polipózis

A gyomornyálkahártyának kitett hipertrófiás folyamatok közé tartozik az élelmiszerallergia, a lisztérzékenység vagy a glükóz és galaktóz intoleranciája; Hosszú távú kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok), protonpumpa-gátlókkal (amelyek csökkentik a sósav termelését a gyomorban), daganatellenes citotoxikus gyógyszerekkel (kolchicin), kortikoszteroidokkal rendelkező vasalapú készítményekkel.

A rosszindulatú daganatok a gyomor gyűrődéseinek növekedéséhez is vezethetnek.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kockázati tényezők

A hipertrófiás gyomorhurutra hajlamosító kockázati tényezők közé tartozik a rossz étkezési szokások, a dohányzás és az alkoholfogyasztás negatív hatása, alacsony immunitás mellett (különösen idős betegeknél). Ide tartoznak a gyakori és a stressz is, amelyben a gyomor intersticiális membránjában kóros elváltozások kezdődnek a megnövekedett gasztrin- és sósavtermelés miatt az adrenalin és a noradrenalin megnövekedett szintje miatt.

[22], [23], [24]

Patogenezis

A nyálkahártya hámsejtjeinek fokozott szaporodásának patogenezise, ​​amelynek következtében megvastagodik és megváltoztatja a gyomorüreg megkönnyebbülését, nem minden esetben van egyértelműen meghatározva. A gasztroenterológia szerint azonban minden tanulmány a nyálkahártya felépítésének és működésének jellemzőivel társítja.

A nyálkahártya hám felszíni rétegének szekréciós exokrin sejtjei (alkáli nyálkahártya titkot termelnek) megújuló tulajdonságokkal rendelkeznek, és gyorsan helyreállítják a sérült területeket. Alsó maga a lemez (lamina propria mucosae) - a fibroblasztok által képzett alapréteg a nyirokszövet diffúzan elhelyezett mikrotermékeinek bevonásával.

Az elsődleges szöveti sejtek - B-limfociták, mononukleáris fagociták, dendrites plazmotikus és hízósejtek - védelmet nyújtanak a gyomor helyi antitest szekréciójának (IgA), interferonjának (IFN-α, IFN-β és IFN-γ), hisztaminnak. Ezért gyakorlatilag minden kórokozó tényező, az epiteliális felületi réteg megbomlása hatással van ezekre a sejtekre, gyulladásos választ vált ki.

A nyálkahártya gasztritiszének patogenezise hipertrófiával az overexpressziót átalakító növekedési faktor (TGF-α) és transzmembrán receptorának (EGFR) aktivációjának magyarázata, amely a proliferáció kiszélesedéséhez és a bazális fibroblasztok differenciálódásához vezet, az exokrin szekréció felgyorsulásához - túlzott nyálka szekrécióval és gyomorsavhiány.

Ezenkívül, amikor a gasztroendoszkópban a hipertrófiás gyomorhurut az apoptotikus sejtek és az epitheliális limfociták infiltrációinak jelentős növekedését észlelte az alaprétegben - a gödrök (foveoli) alján a gyomormirigyek kimeneténél. Ezek a tömítések (amelyeket gyakran limfocita gastritisként diagnosztizálnak) a nyálkahártya redőinek megvastagodását okozzák.

[25], [26], [27]

A hipertrófiás gyomorhurut tünetei

Kóros szempontból a gyomorhurut a gyomornyálkahártya gyulladása, de hipertrófiás gyomorhurut esetén - a nyálkahártya minimális kóros elváltozásával a betegség korai szakaszában - klinikai tünetek jelentkezhetnek.

Ez a típusú gyomorhurut - krónikus betegség, és a nyálkahártya megvastagodásának első jelei előfordulhatnak a törzsön és az epigasztrikus kényelmetlenségeken, különösen étkezés után (az emésztési folyamatok lelassulása miatt).

Egyéb gyakori tünetek közé tartozik az émelygés, az erukáció, a spontán hányás, az unalmas gyomorfájás rohamai, a bél rendellenességei (hasmenés, puffadás).

Az étvágy jelentősen romlik, ezért a beteg megpuhul és általános gyengeséget érez, szédülés kíséretében. A végtagok lágyrészeinek duzzanata pedig a vérplazma fehérjetartalmának csökkenését jelzi (hipoalbuminémia vagy hipoproteinémia).

Ha a székletben a gyomornyálkahártya vagy a polyposis csomók helyének eróziója van, vér jelenhet meg, akkor lehetséges.

By the way, a polipok, amelyek önmagukban általában tünetmentesek és sok orvos szerint a közös gastritis krónikus formájának lehetséges szövődményei. Polip fekély esetén a tünetek hasonlíthatnak a gyomorfekélyre, és a nagy formációk rosszindulatúvá válhatnak.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Formák

A gasztritisz nemzetközi osztályozásának jelenléte ellenére ennek a betegségnek számos típusát különböző módon határozzák meg. Ezenkívül a gyomorhurut túlnyomórészt gyulladásos folyamat, de a kifejezést gyakran használják a nyálkahártya nem gyulladásának jelölésére, valamint annak endoszkópos tulajdonságainak leírására. És ez még mindig jelentős terminológiai zavart okoz.

A szakértők megkülönböztetik a hipertrófiás gyomorhurut típusait, mint például:

A külön mérlegeléshez óriási hipertrófiás gyomorhurutra van szükség - a gyomor nyálkahártyájának rendellenes megvastagodása a gyulladásos sejtek klaszteréhez hasonló polipok miatt. Ezt a patológiát tumoros vagy komplex gastritisnek, adenopapillomatosisnak, polyadenoma hüllőknek vagy Menetries-kórnak is nevezik. Előfordulásának várható okai a nyálmirigyek és a pylorus mirigyek által termelt epidermális növekedési faktor (EGF) megnövekedett szintje és emésztőrendszeri receptorainak aktiválása.

A mai napig sok gasztroenterológus (főleg külföldi) óriási hipertrófiás gyomorhurutnak tart, ami egyet jelent a Menetries-szel. Menetriet-kórban azonban a szekréciós sejtek túlzott növekedése megvastagodott redők kialakulásához vezet, de nagyon ritkán gyulladás kíséri. Ennek alapján egyes szakértők ezt a betegséget a hiperplasztikus gasztropátia egyik formájába sorolják, mert úgy látják, hogy ez a hatalmas hipertrófiás gasztritisz oka.

[34], [35], [36], [37], [38]

Bonyodalmak és következmények

A gyomor gyomorfunkciójának észlelt csökkenése - krónikus rosszindulatú emésztés - mellett a hipertrófiás gyomorhurut következményei és szövődményei a következők:

  • a gyomorszövet jelentős részének visszafordíthatatlan elvesztése a gyomornyálkahártya atrófiájával;
  • a gyomor savszintézisének csökkentése (hipoklorhidria);
  • a gyomor mozgékonyságának lassulása;
  • a gyomor növekedése (a betegek 16% -ában) vagy üregének szűkülete (9%).

A hatalmas hipertrófiás gyomorhurut mellett fellépő hipoproteinémia asciteshez vezethet. A B12-vitamin hiányával járó vérszegénység is kialakul, amelyet az immunglobulin G (IgG) termelése megzavar a belső várfaktorral szemben. A patológia progressziója malignus megaloblasztos vérszegénységben nincs kizárva.

A testben vagy az alsó hipertrófiás atrófiás gyomorhurutban lokalizálva a gyomor fiziológiásan hipergasztrinémiát okoz, amely stimulálja a proliferációt a neuroendokrin enterokromaffin (ECL) szemfenékmirigy-sejtjeinek szubmukózális rétegében. És ez tele van a neuroendokrin daganatok - karcinoidok - kialakulásával.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

A hipertrófiás gyomorhurut diagnózisa

A hiperplasztikus gastritis diagnosztizálása csak a gyomornyálkahártya állapotának vizualizálásával lehetséges.

Ezért az instrumentális diagnózis - endogasztroszkópia és endoszkópos ultrahangvizsgálat segítségével - a szokásos módszer ennek a patológiának a kimutatására.

Vérvizsgálatokra is szükség van - klinikai, biokémiai, H. pylori, antitestek és a CA72-4 onkológiai marker. Megvizsgáljuk a székletet és meghatározzuk a gyomor pH-ját.

[47], [48], [49], [50], [51]