A nem specifikus gyulladásos bélbetegségek a krónikus lefolyású és szövődmények kialakulására hajlamos betegségek közé tartoznak, amelyek megoldása gyakran műtéti, és lefolyása, tünetei, valamint szövődményei csökkentik az érintett betegek munkaképességét és életminőségét. Mivel ez az egyik olyan betegség, amely elsősorban a munkaképes korú embereket érinti, ez a téma a gasztroenterológia egyik legkutatottabb és legvitatottabb területe.
Az idiopatikus gyulladásos bélbetegség (IBD) tipikusan 2 megkülönböztethető nem specifikus gyulladásos bélbetegséget jelent: colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás, UC) a Crohn-betegség (Crohn-kór, MC). A klinikai gyakorlatban felismerünk egy átmeneti, nem meghatározott gyulladást is (úgynevezett határozatlan vastagbélgyulladást). Ezek ismeretlen okból eredő betegségek, patogenezisük csak részben ismert, a lefolyás visszaesik. Az elmúlt 50 évben előfordulásuk a fejlett országokban 10-15-szeresére nőtt.
Bélen kívüli megnyilvánulások
Az MC és az UC másik közös jellemzője, hogy a tipikus klinikai megnyilvánulások mellett az ebben a betegségben szenvedő betegek klinikai nehézségeket is mutatnak más szervrendszerektől, az ún. bélrendszeren kívüli megnyilvánulások. A leggyakoribbak a primer szklerotizáló cholangitis, uveitis, episcleritis, pyoderma gangrenosum, noduláris erythema, spondylitis ankylopoetica, spondylarthropathia és arthritis. Ezek az extraintesztinális megnyilvánulások gyakran több évvel megelőzik a tipikus klinikai nehézségeket. Nem ritka, hogy a betegeket hosszabb ideig kezelik például reumatológussal vagy dermatológussal, amíg az IBD tipikus klinikai megnyilvánulása meg nem történik. Még ezekre a tényekre tekintettel is szoros interdiszciplináris együttműködésre van szükség az IBD helyes - de különösen kellő időben történő diagnosztizálása keretében.
Az IBD bél szövődményei
- bőséges vérzés fekélyekből UC-ben, ritkábban MC-ben
- masszív vérzés az MC-ben az ileális fekélyekből származhat
- bélperforáció
- intraabdominális tályog MC-ben
- szűkület és elzáródás (a bél szűkülete jelentkezhet akut gyulladásban és ödémában vagy krónikus fibrózisban)
- fisztulák és perianális megnyilvánulások az MC-ben
- a húgycsőbe vagy a hüvelybe jutó sipolyok tüdőgyulladást és fekáliát vagy levegő és széklet átjutását okozhatják a hüvelyen
- mérgező megakolon UC-ban
Az IBD-vel kapcsolatos rosszindulatú daganatok, autoimmun májbetegségek
- a kolorektális rák kockázatának szignifikáns növekedése UC-ben 8 év betegség után és hasonló kockázat MC-ben vastagbél érintettséggel
- a kockázat a betegség időtartamával, a betegség korai megjelenésével és a sporadikus colorectalis rák pozitív kórelőzményével növekszik
- primer szklerotizáló cholangitis (PSC), amely gyakoribb az UC-ben szenvedő betegeknél - a cholangiocarcinoma és a vastagbélrák megnövekedett kockázatával is jár
- vékonybél betegségben szenvedő MC-ben fokozott a vékonybél adenokarcinóma kockázata
Az IBD differenciáldiagnózisa
Az UC és az MC diagnózisában ki kell zárni más, hasonló klinikai vagy endoszkópos képet mutató bélbetegségeket. Először is ki kell zárni a vastagbélgyulladás (bakteriális, vírusos, Clostridium difficile fertőzés), az iszkémiás vastagbélgyulladás idős betegeknél a mikroszkopikus vastagbélgyulladást (kollagén, limfocita). Gondolni kell a vastagbél vagy a végbél rosszindulatúságára is. A vakbélgyulladást, a nőgyógyászati betegségeket, a vakbélrákot, a limfómát vagy a terminális ileum carcinomáját idős gyógyszerkárosodásban (NSAID-ok), amelyeknél az ileumban lévő szűkület is jelen van, ki kell zárni az MC diagnózisában az ileocecalis lokalizációban és a vékonybél érintettségében. . A perianalis formát gyakran aranyér betegségének tekintik, különösen akkor, ha nincs bél tünet. A megfelelő kezeléshez elengedhetetlen a korai differenciálás. Ha a diagnózist helytelenül állítják fel, a későbbi kezelés ronthatja a betegség lefolyását (például immunszuppresszív kezelés fertőző vastagbélgyulladás esetén).
Az IBD diagnózisának fontos része - különösen a vastagbélgyulladás megnyilvánulásaiban - az UC és az MC differenciálása. A pontos meghatározás nem mindig lehetséges a kezdetektől, gyakran végleges diagnózist állapítanak meg a betegség folyamán. E két betegség megkülönböztetése különösen a műtét szükségességében fontos, amikor a reszekció típusa és mértéke eltérő az UC-ben és az MC-ben (alapvető különbségek - lásd 1. táblázat).
1. A bakteriális antigéneket speciális M-sejtek veszik fel, áthaladnak a szivárgó hámsejtek között, vagy fekélyes nyálkahártyán keresztül jutnak a lamina propriába.
2. Feldolgozás után a T-helper sejteket 1-es típusú antigént bemutató sejtekkel (APC) mutatjuk be a lamina propriában.
3. A T-sejt aktiváció és differenciálódás Th1 T-sejt citokin választ eredményez
4. citokinek, köztük gamma-interferon (IFN-y) szekréciójával. A T-sejtek további amplifikálása elősegíti a gyulladásos folyamatot a nem immunsejtek aktiválásával és más fontos citokinek, köztük az interleukin (IL) -12, IL- (23), IL-1 IL-6 és a tumor nekrózis faktor (TNF), felszabadulásával. . Ezek az utak minden normális, gyulladásnak kitett egyénnél előfordulnak, és ez egészséges egyéneknél önmagát korlátozza. Genetikailag hajlamos egyéneknél a veleszületett immunitás diszregulációja autoimmun bélbetegséget okozhat.
| A gyomor-bélrendszer érintettségének mértéke | csak kettőspont | bárhol a szájüregtől a végbélig |
| Endoszkópos változások | folyamatos gyulladásos változások végbél érintettségével | szegmentális gyulladásos változások |
| Hasi ellenállás | ritka | gyakori |
| Fistuly | ritka | gyakran |
| A bélfal károsodása | nyálkahártya és nyálkahártya rendellenességek | transzmurális gyulladás |
| Szövettani változások | hiányzó granulomák | granulomák vannak jelen |
| Antitestek jelenléte | PANCA | ASCA |
| Vér a székletben | gyakori | ritka |
| A terminális ileum károsodása | hiányzó | gyakran |
Esemény
Az MC előfordulása a jelentések szerint évi 3,1 - 14,6 (100 000 lakos) között mozog, és valamivel gyakoribb a nők körében, Európában évente 5,6. Az UC-ben az előfordulás 0,5 - 24,5 (szintén 100 000 lakos) évente, és kissé gyakoribb a férfiaknál. A betegség leggyakoribb előfordulása 20 és 35 év között van, de az IBD-esetek körülbelül 10% -a 18 éves kor előtt fordul elő. Ezek a betegségek gyakoribbak a városi és a vidéki embereknél. Földrajzilag Észak-Európában, az Egyesült Királyságban, Észak-Amerikában és Izraelben a leggyakoribb.
| Előfordulása | 3.9 | 5.2 | 4.6 |
| Elterjedtség | 88.7 | 73.0 | 80.5 |
| Előfordulása | 7.0 | 6.6 | 6.8 |
| Elterjedtség | 162.5 | 139.4 | 150.5 |
Az IBD előfordulása az utóbbi évtizedekben növekszik - különösen a gyermekpopulációban és a serdülőknél.
Etiológia, patogenezis
Az IBD etiológiája nem pontosan ismert, de feltételezhető a genetikai hajlam, az immunrendszer diszregulációjának és a környezeti tényezőknek az egybeesése.
Mikrobiális bélflóra
Nincs bizonyíték arra, hogy a beteg a betegtől közvetlenül átterjedne egy másik személyre. Másrészt az IBD magas előfordulási gyakoriságát bizonyították azokban az országokban, ahol a bélfertőzések előfordulási gyakorisága alacsony, és fordítva, az alacsony higiéniai szint védő tényező az IBD számára. Mikrobiális flóra nélkül, amely eltér az egészséges emberektől, a betegség nem alakul ki. A dysbiosis okait intenzíven tanulmányozzák (az étel módszere és tárolása, az ATB ismételt alkalmazása gyermekkorban, újszülöttek mesterséges táplálása, magas higiénés színvonal a családokban).
Hámsejtek és nyálkahártya-immunitás
Nemrégiben tanulmányozták az enterociták (kolonociták) rendellenességeit a kommenzális és rendellenes mikrobiális bélflóra molekuláris jellemzőinek felismerésében. Ezenkívül a kutatások az antimikrobiális peptidekre összpontosulnak, amelyek szintetizálódnak és szekretálódnak a nyálkahártya felszínén és a bélnyálkán, ami a fenntartásuk kerete. Vizsgálják a hámsejtek szerepét a természetes és megszerzett humorális és sejtes bélimmunitás kialakulásában.
Öröklés
A genetika szerepét az IBD kialakulásában bizonyítja egyes etnikai csoportok (például az Ashkenazi nemzetség zsidói), az első fokú rokonok és a monozigóta ikrek gyakoribb előfordulása. Néhány gén (NOD2/CARD15, IL23R) szintén lokalizálódott, amelyek változásai nemcsak az IBD kialakulásának hajlamával, hanem a fenotípusos megnyilvánulás, vagyis a betegség klinikai lefolyásának előrejelzésével is összefüggenek. Egy másik feltételezett komponens, amely részt vesz az IBD kialakulásában egy genetikailag hajlamos egyénnél, bizonyos baktériumok, amelyekre az immunrendszer maga diszfunkcionálisan reagál. A betegség kiváltásáért felelős konkrét baktériumokat azonban nem határozták meg egyértelműen.
A bélhám gátjának megzavarása szintén fontos szerepet játszik a fekélyes vastagbélgyulladásban, amelyben a bélhámsejtek (pANCA, ASCA) elleni antitestek jelenléte is fontos szerepet játszik. Ezenkívül valószínűleg számos környezeti tényező befolyásolja az IBD kialakulását. Ismeretes a dohányzás potencírozó hatása az MC kialakulására, ami megduplázza a kialakulásának kockázatát. Ezzel szemben az UC-ben a dohányzás védő tényezőként működik, és kissé csökkenti annak előfordulását. Az étrend és az étkezési szokások tekintetében a kutatások ellenére nem találtak egyértelmű kapcsolatot az étrend típusa és az IBD között. A lehetséges etiológiai összefüggés valószínűleg a finomított cukrok magasabb fogyasztásával, az étkezési rostok alacsonyabb fogyasztásával, valamint a magas zsírtartalmú étrenddel jár. A vakbélműtét bizonyos védőhatása látható a fekélyes vastagbélgyulladásban, különösen, ha azt 20 éves kora előtt végezték el, de hatása a Crohn-kórra ellentétes. A mentális stressz szintén fontos tényező az UC kialakulásában.
Az immunrendszer szerepe az IBD patogenezisében elsősorban a CD4 limfociták szubpopulációjának domináns helyzetében rejlik a Th1 fenotípusú MC-ben, az UC-ben a Th2-ben. A citokinek által termelt Th1 és Th2-limfociták egyensúlyának megzavarása fontos szerepet játszik e betegségek kialakulásában. Ezek közül a legfontosabb az alfa tumor nekrózis faktor, az interleukin 12 és a gamma interferon. A TNF-alfa kulcsszerepet játszik az IBD gyulladásos változásainak kialakulásában. Az immunfolyamatokból származó ismeretek felhasználását ezért aktívan felhasználják a releváns citokinek elleni antitestek kifejlesztésére, és ezáltal azok szintjének és ezáltal a betegség aktivitásának befolyásolására.
ULCEROSE COLITISIS
A gyulladás lokalizációja és a klinikai kép
Diagnosztika - endoszkópia
Diagnosztika - laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok, pontozási rendszerek
Az UC képalkotó módszereit akut állapotokban vagy differenciáldiagnózisban alkalmazzák. Az UC-ben számos pontozási rendszert alkalmaznak a betegség aktivitásának monitorozására. Valószínűleg a Mayo pontozási rendszer a leggyakrabban használt. Négy paraméter alapján értékelik - közülük 2-t a beteg (napi széklet száma és vér jelenléte a székletben), 2-t pedig az orvos (a beteg általános állapota és endoszkópos leletek) értékeli. . A vastagbélgyulladás aktivitásának azonosítására használt egyéb rendszerek közé tartozik a Truelov és Witts aktivitási index, amely a klinikai paraméterek mellett laboratóriumi vizsgálatokat (hemoglobin érték a vérképben, FW.), Testhőmérséklet és pulzusszámot is tartalmaz. A következő tevékenységeket különböztetjük meg.
Kemény tevékenység
- hasmenés: napi 6 vagy több széklet vérrel
- láz: az átlagos esti hőmérséklet 37,5 ° C felett vagy a nap folyamán 37,6 ° C felett, a 4-ből legalább 2 napig
- tachycardia: átlagos pulzusszám 90 felett percenként
- vérszegénység: a normál és kevésbé normális 75% -os hemoglobinérték - transzfúziót igénylő állapot
- vörösvértest ülepedés: több mint 30 mm 1 óra alatt
Könnyű tevékenység
- hasmenés: kevesebb, mint 4 széklet naponta, kevés vérrel
- nincs láz
- nincs tachycardia
- enyhe vérszegénység
- vörösvértest ülepedés: 30 mm alatt
1 óra alatt
Mérsékelt aktivitás
Egy másik lehetőség az UC lefolyásának súlyosságának osztályozására Montreali osztályozás.
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságának montreali osztályozása
- S0: klinikai remisszió - tünetmentes
- S1: enyhe UC - napi kevesebb mint 4 széklet kevés vérrel (vagy vér nélkül), a betegség szisztémás jelei nélkül, normál gyulladásos markerekkel
- S2: mérsékelt UC - több mint 4 széklet, a szisztémás toxicitás minimális jeleivel
- S3: súlyos UC - napi 6 vagy több laza vérszéklet, lázasság 37 ° C felett, tachycardia 90/perc felett, vérszegénység - hemoglobin kevesebb, mint 10,5 g/100 ml, FW több mint 30 mm/óra.
Kezelés
CROHN-BETEGSÉG
A gyulladás lokalizációja és a klinikai kép
Diagnosztika - laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok, pontozási rendszerek
Kezelés
Az MC kezelésére ugyanaz a gyógyszerkészlet áll rendelkezésre, mint az UC-re. Az UC-vel ellentétben az MC gyakrabban kortikosterápiát igényel a gyulladás visszaesése érdekében. Ha a gyulladásos változások lokalizációja az ileocecalis régióban lokális buddozid kortikoszidot vagy szisztémás kortikoidokat adnak be. Súlyos lefolyás esetén a kórházi kezelés alatt parenterálisan is beadhatók. A kortikoszteroid kezelés célja remisszió kiváltása, azaz a gyulladás csökkentése, hosszú távú alkalmazásra nem alkalmasak. A nyugalmi állapot fenntartására szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az immunszuppresszánsok (azatioprin), sikertelenségük vagy intoleranciájuk esetén a biológiai szerek (infliximab, adalimumab). Aminosalicilátokat általában az elején adnak, különösen, ha a gyulladás a vastagbélben van, enyhe formában, és elegendőek lehetnek a remisszió kiváltásához és fenntartásához. A műtéti kezelés szerepe fontos a betegség szövődményei (szűkületek, tályogok, enteroenteralis fistulák) vagy a perianalis érintettség szempontjából - de fontos, hogy azt egy sebész végezze, akinek van tapasztalata IBD-s betegeknél.
IBD megelőzés
Vannak olyan kockázati feltételek és hatások, amelyeket a beteg maga is aktívan befolyásolhat annak érdekében, hogy javítsa betegségének prognózisát és felerősítse a kezelés pozitív eredményeit. Bizonyított kockázati tényezők a következők:
Rendszerintézkedések
Az étrendi intézkedések segíthetnek a tünetek csökkentésében. Aktív betegség esetén csökkenteni kell a rostbevitelt és megszüntetni a tejtermékeket. Erősen maradék étrend jelezhető a végbélben korlátozott UC-ben szenvedő betegeknél, ahol a székrekedés nagyobb problémát jelenthet, mint a hasmenés. Az étrendben célszerű csökkenteni a cukrok mennyiségét. A folyékony étrend csökkentheti az obstruktív tüneteket.
Gyógyszertár
Az IBD kezelését mindig gasztroenterológusnak kell irányítania. Mérsékelt és súlyos fogyatékosság esetén kívánatos, hogy a kezelést az IBD kezelésére szakosodott központ gasztroenterológusa irányítsa.
Következtetés
A gasztroenterológiai gyakorlat részeként napi rendszerességgel találkozunk IBD-s betegekkel. Ezek többnyire produktív korú betegek, és ez a betegség negatívan befolyásolhatja a munkafolyamatban való megtartásukat, valamint életminőségüket. Célunk, hogy betegségük remisszióban maradjon, és a kezelés kiválasztásakor nemcsak annak terápiás hatásait, hanem lehetséges kockázatait is vizsgáljuk. A cél az optimális kezelési eljárás megtalálása, amelynek azonban a betegség lefolyásának sokfélesége miatt egyéninek kell lennie, és mint ma tudjuk, nem lehet csak a betegség szubjektív tüneteinek befolyásolására összpontosítani és értékelni, de ez a beteg érdeke is a nyálkahártya gyógyulásának elérése. Fontos tényező, amely befolyásolhatja a betegség lehetséges szövődményeinek előfordulását.
Az interdiszciplináris együttműködés szintén fontos, mivel az IBD-ben gyakran találkozunk extraintestinális megnyilvánulásokkal. Mivel krónikus gyógyíthatatlan betegségről van szó, és a betegek sok éven át nyilvántartásunkban vannak, nagyon fontos az orvos iránti bizalom, amely nemcsak a beteg együttműködésében pozitívan befolyásolhatja a kezelést, hanem maga a kezelés hatását is. A betegek maguk is kommunikálnak egymással és az ambulancián kívüli orvosokkal a Crohn Club betegszervezetük ülésén.
Mivel az IBD témája rendkívül aktuális, létrejött az ECCO (Európai Crohn- és Colitis Szervezet), amely összefog minden szakértőt, aki ezzel a témával foglalkozik. A Szlovák Gasztroenterológiai Társaság IBD-munkacsoportja szintén tagja ennek a szervezetnek. Az ECCO támogatja az IBD területén végzett kutatásokat és azok bemutatását, kiadja és frissíti a diagnosztikai és kezelési ajánlásokat.
- Ízek és színek harmóniája a kínai konyhában Unilabs
- Tavaszi méregtelenítés, fáradtság és bélparaziták
- Feloldja a hipoventilációs szindrómákat
- Hemokoagulációs szűrés - indikációk az Unilabs eredmények vizsgálatához és értékeléséhez
- Utazó hasmenése - a szervezet fertőzése vagy adaptációja az új környezethez Unilabs