kezelt

  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • tantárgyak:
  • méretek:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • az eredmény
  • Alapjellemzők
  • Fogyás
  • Fogyás fenntartása
  • Mellékhatások
  • vita
  • A cikk helyesbítését 2007. február 26-án tették közzé

absztrakt

Vizsgálja meg a súlyvesztést és a súlyosan elhízott személyek gondozását, akik nagyon alacsony vagy alacsony energiatartalmú étrend segítségével vesznek részt a fogyás programjában.

tervezés:

Áttekintés az 1995 és 2002 között három súlycsökkentő központban egymás után kezelt betegek grafikonjairól.

tantárgyak:

Ezerötszázharmincegy súlyos elhízással (40 kg/m 2) szenvedő beteg, három városban kezelt ("vizsgálati csoport"). Közülük 1100-an teljesítették a 12 hetes alaptantervet („Komplett csoport”). 268 beteg ("100 font csoport") 100 font (> 45 kg) súlycsökkenést szenvedett.

méretek:

A grafikonokat megvizsgáltuk a kiindulási jellemzők, a heti súlyok, az ellenőrző mérlegek és a mellékhatások szempontjából.

az eredmények:

A vizsgált csoportban az átlagos súlycsökkenés ± se 998 nő esetében 23,9 ± 0,6 kg volt (az eredeti testtömeg (IBW) 18,5% -a), 533 férfi esetében pedig 36,0 ± 1,0 kg (22,5%) 30 héten keresztül. További nőknél az átlagos testsúlycsökkenés a nőknél 30,8 ± 0,6 kg (23,9%), a férfiaknál 42,6 ± 1,1 kg (26,7%) volt 39 hét alatt. A 100 fontos csoportban a nők átlagos súlycsökkenése 58,2 ± 1,2 kg (41,5%) volt a 65. héten, a férfiaknál pedig 65,7 ± 1,5 kg (37,5%) az 51. héten. A 100 betegnél 45 kg-nál nagyobb fogyás mellett értékelt mellékhatások súlyossága enyhe vagy közepes volt. A betegek 5% -ánál súlyos, nem étrenddel összefüggő nemkívánatos eseményekről számoltak be, a testsúlycsökkenés során 1% -uknak volt elektív cholecystectomia. Az ezt követő súlyok átlagosan 72 héten keresztül az adalékanyagok 86% -ára álltak rendelkezésre, átlagosan 23 kg-os fenntartással vagy 59% -os súlyvesztéssel; nyomon követési súlyok voltak elérhetők a 100 fontos csoport 94% -ánál átlagosan 95 héten át, átlagosan 41 kg-os fenntartással vagy a fenntartott fogyás 65% -ával.

következtetés:

Az intenzív viselkedési étkezést helyettesítő terápia biztonságos és hatékony súlycsökkentési stratégia bizonyos elhízott egyének számára.

Az elhízás előfordulása növekszik az Egyesült Államokban és az egész világon. 1, 2 A bariatrikus műtétet gyakran ajánlják, mint választott kezelést sok súlyos elhízás esetén (testtömeg-index (BMI) 40 kg/m 2) - más néven 3. osztályú, extrém vagy kóros elhízás. 3, 4 2004-ben az Egyesült Államokban becslések szerint 140 000 embernek végeztek bariatrikus műtétet, mortalitása ∼ 1% volt, a nemkívánatos események aránya pedig 20%. 4, 5 Az intenzív, orvosilag ellenőrzött viselkedési programmal kapcsolatos legújabb tapasztalataink szerint a súlyosan elhízott egyének jelentős része sikeresen lefogy> 45 kg-ot és hosszú távon jelentős súlycsökkenést tart fenn. 100 font alacsony energiatartalmú étrendben. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Referencia 6 "> 6, 7 Kiértékeltük a három központban intenzív viselkedési programokkal kezelt súlyos elhízott betegek tapasztalatait, és ezeket az adatokat közöljük. és kevesebb kockázattal jár, mint a bariatrikus műtét.

az eredmény

Alapjellemzők

8 év alatt 1533 elhízott beteg (BMI  30 kg/m 2) fejezte be az 1 hetes kezelést, és 1531 súlyos elhízásban szenvedő beteg teljesítette a „vizsgálati csoport” kritériumait (1. ábra). Összesen 1100 beteg (72%) teljesítette a kiindulási osztályok 12 hétét (teljesítők). Ebből a "komplementcsoportból" 268 beteg (24,4%) fogyott> 45 kg-ot (100 font, 100 font csoport).

Folyamatábra elhízott és súlyosan elhízott betegek esetében.

Teljes méretű kép

A résztvevők átlagos életkora minden vizsgálati csoportban hasonló volt, átlagéletkoruk 44 év volt (1. táblázat). Míg a nők az összes beteg 65% -át teszik ki, addig több férfi vesztett el 100 fontot, mint nő. A nők és a férfiak kezdeti súlya átlagosan 128 és 159 kg volt. A vizsgált betegek és a komplementek átlagos kiindulási BMI-értéke 48,4 kg/m2 volt hasonló. A körülbelül 100 lb-ot elvesztő betegek átlagos kiindulási BMI-je 52,7 kg/m2-nél magasabb volt.

Asztal teljes méretben

Fogyás

A kiindulási osztályokat befejező betegek súlyvesztése (35,2 kg) átlagosan 38,5 héten belül a kiindulási testtömeg 25% -át tette ki (1. táblázat, 2. ábra). Ez az érték szignifikánsan magasabb volt, mint az egész vizsgálati csoportban (28,1 kg, P 45,5 kg (100 font)), súlycsökkenés átlagosan 57 héten belül 62,3 kg volt, vagyis az eredeti testtömeg 39,8% -a.

A nők és a férfiak - a munkát befejező nők - fogyása az eredeti súly% -ában. 5 hetes időközönként ellátott betegek száma.

Teljes méretű kép

A férfiak gyakrabban teljesítették a programot, és> 45 kg-ot fogytak. A hímek lényegesen több abszolút súlyt (kg) vesztettek, mint a nők mindhárom csoportban (P 45 kg (kb. 100 font)). A 100 kilós csoport átlagosan 62 kg-ot, vagyis eredeti testsúlyának 39% -át vesztette. 72-94% betegek e három kategóriában: a vizsgálati csoportban a betegek 72% -ánál a nyomon követési adatok átlagosan a kezdeti súlyvesztés 61% -át tették ki átlagosan 64 héttel a fogyás abbahagyása után. Teljesebb adatok - a betegek 94% -ától - rendelkezésre álltak a 100 kilós csoportban, és ezek a betegek átlagosan 95 hétig 41 kg-os átlagos fogyást vagy az eredeti súlycsökkenés 65% -át tartották fenn.

Azok a súlyveszteségek, amelyekről jelenleg intenzív VLED vagy LED beavatkozás esetén számolnak be, nagyobbak, mint a VLED vagy LED esetén. 12 A 24 hetes kezelést befejező betegek testsúlycsökkenésének metaanalízisében az elhízott és súlyosan elhízott LED-kezelt alanyok súlycsökkenése (10 vizsgálat) átlagosan 11,4% (95% konfidencia intervallum (CI), 8, 9– 13, 9%). míg a VLED-et kitöltő alanyok testsúlycsökkenése (19 vizsgálat) átlagosan a kiindulási testtömeg 21,3% -a (95% CI, 20, 1-22,5%) volt. 12.

A súlycsökkenés fenntartása ezen súlyosan elhízott betegeknél is nagyobb, mint korábban beszámoltunk 13-ról, és az összes rendelkezésre álló jelentés összefoglalja. A súlycsökkenés hosszú távú fenntartásáról szóló jelentések fő korlátja, hogy a betegek jelentős százalékánál nem állnak rendelkezésre kontroll súlyok. A testsúlycsökkenés hosszú távú fenntartásának metaanalízisében a betegek csupán 66,3% -ára álltak rendelkezésre adatok; egyes csoportok csak azokról a betegekről közöltek adatokat, akik számára hosszú távú súlyadatok álltak rendelkezésre, ezáltal kiválasztva bizonyos betegeket jelentésre. 14 A jelenlegi elemzés során 7231 beteg nyomon követési adatait vontuk be a vizsgálati csoport 72% -ába, a 12 hetes alapprogramot befejező csoport 86% -ába és a 100 fontos csoport 94% -ába. a VLED "befejezők" súlymegtartásának metaanalízise, ​​az átlagos értékek a következők voltak: 71% -os súlyvesztés 1 évig, 43% 2 évig; 3 év után pedig 34%. 14 A súlyosan elhízott egyénekre vonatkozó jelenlegi jelentésben a súlycsökkenés fenntartása azoknál a betegeknél, akik befejezték a kezelést, 72 hét után 59%, a 100 fontos betegeknél pedig 65% volt 95 hét után.

Az ezekhez a LED-ekhez kapcsolódó mellékhatások nagyrészt a gyomor-bélrendszeri problémákhoz kapcsolódtak 15, valamint az epehólyag-betegség fokozott kockázatához, amelyet jelentős súlycsökkenéssel figyeltek meg. 16 Nem láttunk semmilyen súlyos mellékhatást, és a hat kórházi kezelés közül csak egy (a kolecisztektómia miatt) kapcsolódott a fogyáshoz. Az ebben az áttekintésben észlelt mellékhatások enyhébbek, kevésbé gyakoriak és kevésbé tartósak voltak, mint a 15–20 évvel ezelőtt VLED-sel kezelt betegeknél. 8.

Erre az életmódbeli beavatkozásra adott válasz összehasonlítható a súlyosan elhízott egyének bariatrikus műtétével. A nyitott vagy laparoszkópos Roux-en Y gyomor bypass eljárás a leghatékonyabb műtéti eljárás súlyos elhízás kezelésében. 4 A jelentett teljes perioperatív mortalitás ∼ 1% és a nemkívánatos események aránya ∼ 20%. 4, 5 Fogyás átlagosan 12 hónap alatt átlagosan 43, 5 kg, miközben 3 év után 41, 5 kg adat maradt fenn. A 12 hetes alap viselkedési programunkat befejező összes beteg súlycsökkenése (35 kg) hasonló az állítható gyomorkötés (30 kg) esetén jelentett súlycsökkenéshez, jóval alacsonyabb mortalitással és nemkívánatos eseményekkel. 4 A gyomor bypass műtétek és szövődmények költségei, amelyeket gyakran részben vagy egészben egy egészségügyi szolgáltató fedez, 20 000 és 50 000 dollár között mozog. 19.

A testmozgás széles körben ajánlott étrend-kiegészítőként a fogyáshoz és a fenntartáshoz. 20, 21, 22, 23 Viselkedési programunkban arra ösztönözünk minden résztvevőt, hogy heti 8,4 mJ (2 000 kcal) fizikai aktivitási célt érjenek el. A súlyosan elhízott, 45 kg feletti testsúlycsökkenés alatt a testsúlycsökkenés során jelentkező átlagos fizikai aktivitás ∼ 14 mJ (3350 kcal)/hét volt. 100 font alacsony energiatartalmú étrendben. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Referencia 6 "> 6 Jelenlegi karbantartási tapasztalataink szerint a betegek átlagos fizikai aktivitása 11,3 mJ (2704 kcal)/hét. Súlyosan elhízott betegek, akik intenzív viselkedési programunk során jelentős mennyiséget veszítettek, miközben a fizikai aktivitás 8,4 mJ (2000 kcal)/hét értéken tartották meg a 18 hónapos súlycsökkenést és a fenntartó kezelést, nagyobb valószínűséggel folytatják ezt az egészséget. bariatrikus műtét az intenzív fizikai aktivitással kapcsolatos edzői magatartás előnye nélkül.

A fogyás hosszú távú fenntartása a legtöbb egyén számára nehéz. 13, 14, 25 Tapasztalataink szerint ez leginkább a fenntartó programban való folyamatos részvétellel érhető el 26 vagy időszakos kezeléssel. A sikeres, hosszú távú testsúly-fenntartáshoz hozzájáruló életmódbeli magatartás a következő: rendszeres testmozgás, 23, 27 zsírszegény bevitel, 28 magasabb rostbevitel 29, 30, valamint gyümölcs- és zöldségfogyasztás. 31 A fenntartó óráinkon a hosszú távú fogyás kulcsa a következő: fizikai aktivitás> 8,4 mJ (2000 kcal)/hét, napi öt zöldség vagy gyümölcs, valamint napi két étkezéspótlás a zsír- és energiafogyasztás csökkentése érdekében. Ezeket a stratégiákat alkalmazva azok az súlyosan elhízott betegek, akik intenzív viselkedési programunkat 35 kg-os súlycsökkenéssel teljesítették, 72 hét után fenntartották ennek a fogyásnak körülbelül 59% -át. Azoknál a személyeknél, akik 45 kg-ot meghaladtak, 95 hét után 41 kg-os (65% -os fogyás) fogyás maradt fenn.