Orvosi szakértői cikk

  • Kiadási forma
  • Farmakodinamika
  • Ellenjavallatok
  • Adagolás és adminisztráció
  • Túladagolás
  • Kölcsönhatások más gyógyszerekkel
  • Tárolási feltételek
  • Szavatossági idő

A hasnyálmirigy által termelt hormon inzulinra szükség van a glükóz homeosztázis fenntartásához, a szénhidrát- és fehérje-anyagcsere, valamint az energia-anyagcsere szabályozásához. Ha ez a hormon nem elegendő, krónikus hiperglikémia alakul ki, ami gyakran diabetes mellitusra utal, majd inzulint írnak fel cukorbetegség esetén.

kezelésére

Cukorbetegség inzulinkezelése

Mi az inzulin a cukorbetegségben? A cukorbetegség inzulinkezelésének megoldandó problémája - a szervezet hormonadatokkal történő ellátása, mint a cukorbetegségnél 1. A hasnyálmirigy β-sejtjeinek típusa nem befolyásolja szekréciós funkciójukat és a szintetizált inzulint. Az endokrinológusokat normál inzulininjekcióknak hívják cukorbetegség esetén. Ez a fajta inzulinpótló terápia a hiperglikémia - az emelkedett vércukorszint elleni küzdelemben.

Az inzulinkészítmények alkalmazásának fő indikációi az inzulinfüggő diabetes mellitus. Feladhatom az inzulint cukorbetegség miatt? Nem, az 1-es típusú cukorbetegségben elengedhetetlen az inzulin szükségessége, mert endogén hormon hiányában csak így lehet szabályozni a vércukorszintet és elkerülni annak növekedésének negatív következményeit. Ebben az esetben az inzulin, azaz az inzulinkészítmények farmakológiai hatása pontosan megismétli a hasnyálmirigy által termelt inzulin élettani hatását. Ezért cukorbetegségben az inzulinfüggőség nem alakul ki.

Mikor írják fel az inzulint a diabetes mellitushoz, ha ez nem függ a hormon függésétől? A hasnyálmirigy-béta sejtekben alkalmazott inzulin 2-es típusú cukorbetegségben - megnövekedett inzulinigénnyel a vérben keringő hormon egyes szöveti receptorainak stabilitása és a szénhidrát-anyagcsere zavarai miatt - képes kielégíteni ezt az igényt. Ezenkívül a progresszív β-sejtek diszfunkciója sok elhízott betegnél hosszú távú hiperglikémiához vezet, a vércukorszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek révén. Ezután az inzulinra való áttérés a 2-es típusú cukorbetegség esetén helyreállíthatja a glikémiás kontrollt és csökkentheti az előrehaladott diabétesszel járó szövődmények (beleértve a diabéteszes kómát) kockázatát.

A The Lancet Diabetes and Endocrinology című, 2013-ban megjelent tanulmány kimutatta a rövid távú intenzív inzulinkezelés hatékonyságát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 59-65% -ában.

Az inzulininjekció az ilyen típusú cukorbetegséghez korlátozott ideig adható műtét, súlyos fertőző patológiák vagy akut és sürgős állapotok (különösen a stroke és a szívinfarktus) kapcsán is.

Az inzulint terhes nők cukorbetegségének (ún. Terhességi diabetes mellitus) kezelésére használják - ha normalizálja a szénhidrát anyagcserét és csökkenti a hiperglikémiát, akkor nem alkalmazhat diétát. De terhesség alatt nem lehetséges az összes rendelkezésre álló inzulinkészítmény (csak humán inzulin) felhasználása: válassza ki a megfelelő eszközt egy endokrinológus - figyelembe véve a gyógyszerek ellenjavallatait és a vércukorszintet egy adott betegnél.

Kiadási forma

Az inzulinkészítmények oldat és szuszpenzió formájában kaphatók. Ezek vagy szabványos üvegek (hermetikusan lezárva) - az oldat inzulinfecskendővel történő beadásához, vagy patronos injekciós üvegek (penfill) - speciális fecskendőkkel történő alkalmazáshoz.

A készítmények neve inzulincsoportonként: a cukorbetegség legjobb inzulinjai

A mai napig az összes gyártott inzulinterméket az adagolás után gyakoriságuk és a kezelés időtartama szerint osztályozzák.

A humán inzulinhoz hasonló elkészítési arány megnevezése: (más kiviteli alakokban - Epaydra) aszpart inzulin Humalog NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Ezeknek a gyógyszereknek nagyon rövid a hatása az elején (már 10 perccel az injekció beadása után); a maximális (csúcs) hatást legkésőbb 1,5-2 órán belül észlelik, és a hipoglikémiás hatást egy-egy beadás után körülbelül 3-5 órán át fenntartják.

Rövid hatású inzulinkészítményekben, amelyek tartalmazzák az inzulint, az Actrapid, Apidru SoloStar, ILETIN Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo hatás időtartama 7-8 óra, és 20- 30 perccel az inzulininjekció után mindkét típusú cukorbetegségben.

Az olyan gyógyszerek, mint a HM Aktrafan, az Inuzofan (izofán HM, HM protofán), az Insuman Basal, Stabil szigete, lente, lente ILETIN II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH inzulin, átlagos hatásidővel (14-16 óra alatt) míg az injekció beadása után csak fél-két órával kezdenek cselekedni.

Úgy gondolják, hogy a legjobb inzulin a cukorbetegséghez, azok, akik naponta egyszer kaszálhatnak. Az inzulin cukorbetegségben kifejtett ilyen elhúzódó hatását (gyakorlatilag 24-28 óra) és stabil készítményének koncentrációját a Lantus (Lantus OptiSet, Lantus® SoloStar) Humulin Ultralente Superlente inzulin, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen) biztosítja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Farmakodinamika

Az inzulin gyógyszerek beadása után belépnek a szisztémás keringésbe. A farmakológiailag aktív anyagok kötődnek a plazma globuláris fehérjékhez (általában meghaladják a 25% -ot), majd gyorsan eltűnnek a vérből és kölcsönhatásba lépnek a sejtmembránon lévő inzulinreceptorokkal - fokozzák az intracelluláris glükóz metabolizmust, segítenek csökkenteni a vér glükózszintjét.

Az exogén inzulin hasítása máj- és veseenzimek általi hidrolízissel történik; Elimináció - vizelettel és epével.

A hosszú hatású inzulinkészítmények farmakokinetikája kissé eltér, mivel felszabadulásuk sokkal lassabb. Ezenkívül néhány szintetikus inzulin aktív metabolitokká bomlik, amelyek elősegítik a hosszan tartó hipoglikémiás hatást.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23 ]], [24], [25]

Ellenjavallatok

A hasnyálmirigy-szigetecske β-sejtjeinek hormonálisan aktív daganata (inzulin), az akut hasnyálmirigy-gyulladás, az akut vírusos hepatitis, a súlyos máj és/vagy vese, valamint a fekélyes gyomor-bélrendszeri patológiák jelzett rendelkezésre állásának ellenjavallatai között romlásuk során.

Mi veszélyes a cukorbetegség inzulinjára?

Egyéb mellékhatások, például helyi allergiás reakció (bőrpír és viszketés), ödéma, izomfájdalom és a bőr alatti szövet sorvadása az injekció beadásának helyén, hipoglikémiát okozhatnak a kezelés során a kiegyensúlyozatlan inzulinkárosodás dózisában. cukorbetegség.

Ez a glükózcsökkenés fiziológiailag kielégítő szint alatt van, amelyet a következő tünetek mutatnak be: sápadt bőr, utána megfázás, vérnyomáscsökkenés és gyors pulzusszám; fejfájás és homályos látás; fokozott fáradtság vagy általános gyengeség és álmosság; hányinger és átmeneti ízváltozások; útvonalak és görcsök; idegesség és szorongás; csökkent koncentráció és orientációvesztés.

Súlyos hipoglikémia esetén az agy abbahagyja a glükóz bevételét, és kóma következik be, amely nemcsak az agysejtek visszafordíthatatlan degeneratív változásait, hanem a halálos kimenetelt is veszélyezteti.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Adagolás és adminisztráció

Mindkét típusú cukorbetegségben szenvedő inzulinbeteg teljes választását a kezelőorvos, egyénileg endokrinológus végzi: az éhomi glükóz vérvizsgálatának eredményei, és a nap folyamán, glikált hemoglobin és vizelet cukorhoz (glycosuria); az életkor, az életmód, az étrend és a táplálkozás jellege, valamint a normál fizikai aktivitás intenzitásának figyelembevétele.

Az inzulin számítását a cukorbetegségben ugyanazon elvek alapján végzik a cukorbetegség típusának korrelációjával. A cukorbetegség optimális inzulinadagját az endogén inzulin meghatározása és ennek a hormonnak a napi szükséglete alapján határozzák meg - átlagosan 0,7-0,8 NE testtömeg-kilogrammonként 1-es típusú és 2-es típusú cukorbetegségben - 0,3 0,5 egység/kg.

Ha a vércukorszint meghaladja a 9 mmol/l-t, az adagot módosítani kell. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az átlagos inzulin vagy hosszan tartó inzulin 1 NE átlagos beadása körülbelül 2 mmol/l-rel csökkenti a vércukorszintet, és a gyors (gyorsan ható) készítmény lényegesen erősebb, amit figyelembe kell venni. figyelembe kell venni az adagolásukat,

Hogyan, mikor és hányszor adok inzulint cukorbetegségben?

Az inzulin készítményeket szubkután adják be; A cukorbetegség inzulininjekcióit a has alá (a hasfal elülső része), a combok elülső részébe, a felső fenékbe és a lábakba (az alsó vállízület - a deltoid régióba) be kell vinni. A gyógyszer nem lehet hideg (ez jelentősen lelassítja a hatás megjelenését).

Az inzulin alkalmazása esetén az alkalmazandó szokásos adagolás átlagos időtartama, amelyet naponta kétszer ad be: reggel 9 óráig (étkezés előtt 30-40 perccel), a teljes napi adag 70-75% -át kell beadni, a többi - legkésőbb 17 órán belül (még étkezés előtt). Az inzulin diabéteszes táplálkozása nagyon fontos: Naponta 5-6 étkezést egyértelműen időzíteni kell.

A 2-es típusú cukorbetegségben egyszeri inzulininjekció lehet megfelelő, ha a beteg napi inzulinigénye nem haladja meg a 35 egységet, és a vércukorszintben nincsenek éles ingadozások. Ilyen esetekben hosszú hatású inzulinkészítményeket alkalmaznak, amelyeket négy óránként kell bevenni, beleértve a lefekvés előtti két órát is.

Mivel úgy gondolják, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél napi egyszeri inzulint alkalmaznak, a típus nem tükrözi ennek a hormonnak a fiziológiáját, ezért intenzív inzulinkezelésnek nevezett rendet dolgoztak ki.

E séma szerint az inzulinkészítmények rövid vagy hosszú hatású inzulin kombinációként alkalmazhatók. Ha az első (étkezés előtt adva) fedezi az étkezés utáni inzulinigényt, a második (reggel és lefekvéskor) az inzulin eltérő biokémiai funkcióját biztosítja a szervezetben. Általában ez ahhoz vezet, hogy különféle gyógyszereket kell beadni naponta négy-hatszor.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Túladagolás

Amikor az inzulin túladagolása hipoglikémiát okoz (lásd fent). Az inzulinkészítmények hosszú távú túladagolása 1-es típusú cukorbetegségben a Somogy-szindróma kialakulásához vezethet, amelyet ricochet hiperglikémiának is neveznek.

Az inzulin krónikus túladagolása abban áll, hogy a vércukorszint csökkentésére válaszul aktiválódnak az úgynevezett elleninzulin hormonok (adrenalin, kortikotropin, kortizol, növekedési hormon, glukagon stb.).

Ennek eredményeként a vizelet jelentősen megnövelheti a ketontesteket (a ketonuria vizeletének acetonszaga van) és ketoacidózis alakulhat ki - a diurézis jelentős növekedése, agonizáló szomjúság, gyors fogyás, légszomj, émelygés, hányás, hasi fájdalom, általános levertség, veszteség tudatosság, kóma.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Kölcsönhatások más gyógyszerekkel

A cukorbetegségben lévő inzulin fokozza a belső használatra szánt hipoglikémiás gyógyszerek hatását; szulfonamidok; tetraciklin antibiotikumok; MAO inhibitor csoport antidepresszánsok; kalciumot és lítiumot tartalmazó készítmények.

Vírusellenes gyógyszereket, GCS-t, tiazitikus vizelethajtókat, heparin- és efedrinkészítményeket, antihisztaminokat nem szabad inzulininjekcióhoz használni. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) és a szalicilsavat és származékait tartalmazó készítményekkel való kölcsönhatás fokozza az inzulin hatását.

[51], [52], [53], [54], [55]

Tárolási feltételek

Az összes inzulinkészítményt sötét helyen, hűtőszekrényben kell tárolni (+ 2-8 ° C-on).

[56], [57], [58], [59], [60]

Szavatossági idő

A gyógyszerek eltarthatósága a csomagoláson van feltüntetve, általában 24 hónap.

[61], [62], [63], [64]

Ami jobb: inzulin vagy cukorbetegség elleni tabletta?

Az orális alkalmazásra szánt hipoglikémiás gyógyszerekkel kapcsolatos tabletták eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, ha csak 2-es típusú cukorbetegségben alkalmazzák, inzulinfüggetlen vagy inzulinrezisztens. Tehát pontosan a betegség típusa indokolja az endokrinológust inzulin vagy cukorbetegség elleni tabletta felírására.

Szulfonilureák - Glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), gliquidone, gliklazid, valamint a glinidek csoportjának készítményei (repaglinid, Repodiab, Diaglinide, NovoNorm) stimulálják a hasnyálmirigy béta-sejtjeit, ami fokozza az inzulin szekrécióját.

Biguanid-készítmények, a hatóanyag butil-biguanid-hidroklorid - butil-biguanid, buformin-hidroklorid, Gliformin, gliburid, metformin-hidroklorid, metformin stb. -. Csökkent vércukorszint a 2-es típusú cukorbetegségben, a myocyták és a zsírsejtek sejtmembránján keresztül történő jobb glükóztranszport miatt. Hatással van a glükóz anyagcseréjére, és egyrészt nem mások termelik (nem szénhidrátos vegyületekből), másrészt nem szabadul fel a vérbe a glikogén blokkolt lebontása miatt a szövetekben. Bizonyos esetekben ezeket a gyógyszereket az inzulinnal egyidejűleg alkalmazzák.

Lásd még a kiadványt - tabletták cukorbetegségtől

Hogyan lehet fogyni cukorbetegséggel inzulinon?

Sokan tudják, hogy a cukorbetegség inzulinkezelése további fontokat adhat a szubkután zsírszövet formájában, mivel ez a hormon elősegíti a lipogenezist.

Az említett hipoglikémiás gyógyszerek tabletták formájában, amelyek hatóanyagként butil-biguanidot tartalmaznak, nemcsak a vércukorszint csökkentésében, hanem az étvágyban is hozzájárulnak. Az elhízott cukorbetegek (napi egy tabletta bevételével) fogynak.

Ezenkívül megfelelő táplálékra van szükség a cukorbetegséghez napi kalóriabevitel esetén (1700-2800 kcal tartományban).

Ha a cukorbetegség inzulinfüggő, ajánlott betartani diéta 1-es típusú cukorbetegség esetén és az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek számára fejlődik diéta a cukorbetegség 2. típus .