Paradox módon Dušičky, mint a bánat időszakában a depresszió nem növekszik. Éppen ellenkezőleg, karácsonykor a bőség és az öröm ideje, számuk növekszik. Miért van ez így? Igaz, hogy a pszichiáterek csak annyiban különböznek a páciensektől, hogy kulcsuk van? A MUDr Szlovák Pszichiátriai Társaság elnökével beszélgetünk. Ľubomír Izáková, PhD., Pozsonyból.
Amikor ezt az interjút készítettük, sok szerencsétlen nap szerint 13. péntek volt. Hisz az ilyen babonákban?
Emlékszem, amikor az első gyermekem esedékes volt, a főnököm megkérdezte, van-e már babakocsim. Nem, attól tartok, hogy szülés előtt szerencsétlenséget okozna nekem - válaszoltam akkor. Ha minden csak ilyen babonáktól függ, akkor nagyon könnyű lenne megélnünk - jegyezte meg akkor. Emlékezetemben maradt, és péntek 13-án gyakran gondolkodom rajta - milyen szörnyen egyszerű lenne az élet, ha ezek a babonák alkalmaznák. De vannak valahol bennünk, ez nagy téma. Ha azonban placebót szed, hatóanyag nélküli gyógyszert, és úgy gondolja, hogy ez a legjobb altató, akkor 40% esélye van arra, hogy segítsen Önnek. Ha reggel egy fekete macska fut át az úton, és úgy gondolja, hogy ez balszerencsét hoz, akkor ugyanolyan esélye van, hogy.
Tehát csak lépjen ki reggelente a házból, és tegye pozitív placebóvá! A mai nap biztosan kijön!
Pontosan. Ha ezt elhiszed.
MUDr. Hrušovský: Nem mindig annak van májcirrózisa, aki a legtöbbet iszik
MUDr. Soňa Balogová: Betegeink radioaktívak
Gabika Cviková pszichológus: Hadd másszanak fákat a gyerekek
MUDr. Adrian Bystriansky: Amikor a szív remeg, a vért hígítani kell
Egy jól ismert vicc szerint a pszichiáterek csak annyiban különböznek a páciensektől, hogy kulcsuk van. A pszichiátria mentálisan megterhelő szakma?
Eltart egy ideig, amíg egy fiatal pszichiáter felépíti azt a határt, amelyen túl a betegek hazaviszik a problémákat. Külföldön, még több éves szolgálat után is, lehetővé teszik a pszichiáterek számára, hogy egy évet töltsenek az osztályon kívül, hogy legyen idejük pszichohigiénére. Természetesen, jóllehet a jól gyógyult betegek, akik képesek voltak visszatérni az életbe, energiával és elégedettséggel is töltik fel az embert, ezt a tanórán kívüli pillanatoknak is egyensúlyba kell hozniuk, amelyek során "mindent a fejedben dolgozol". A testet kezelő orvosokkal ellentétben a páciens lelkébe tekintünk, megpróbálva megérteni annak működését, ill. ami nem működik benne, ugyanakkor empatikusaknak és megértőeknek kell lennünk. Néha ez nem könnyű, különösen, ha a mentális betegség agresszív viselkedést vagy ingerlékenységet okoz a pszichiáter ellen.
Mi a pszichohigiénéd?
Nem működik, ha azt mondod magadnak: ma pihenek. Az agy nem parancsolható. Régebben sokat próbáltam olvasni, de azt tapasztaltam, hogy ez nem jó pszichohigiénés számomra, mert a munkahelyen is sokat olvastam. Szóval rendszeresen elkezdtem sportolni, és ezt az utat tartom helyesnek, és ajánlom a pácienseimnek is. Természetesen, ha valakit egész nap fizikai stressz éri a munkahelyén, akkor nem követelhető meg tőle, hogy egy másik aktív mozdulattal "megtisztítsa" a fejét. A kikapcsolódás valamilyen nyugodtabb tevékenységet jelent számára. Ellenben azoknak, akik napközben ülnek, tanácsos szabadidejükben mozogni.
Tevékenységeket javasol depressziós betegek számára is?
Akut stádiumban nem javasoljuk a betegeknek a sétákat, és nem is engedjük kórházi kezelésüket. Nem számít, milyen csúnya a kórház, egy depressziós ember számára ez olyan, mint egy kötés egy fájó lélek felett. A beteg ismeri a terét, és biztonságban érzi magát benne. Az a tény, hogy a négy fal között jön ki, már olyan teher, amelyet kezelni kell - először csak a kórház területén, a következő lépés a hazatérés, abba a környezetbe, ahol a depresszió kialakult és kialakult. Látod az ágyat, amelyen feküdtél, amelyből képtelen voltál állni, csak a plafont bámultad. Gyakran feszült kapcsolatok vannak szeretteikkel, amelyek a betegség kialakulása idején megszakadtak. A depresszióban szenvedő beteg számára, aki reggeltől estig naponta túlél mentális szenvedésben, bármilyen tevékenység megterhelő lehet. Volt egy depressziós betegem, aki a pozsonyi Janko Kráľ parkba ment, és az Új hídon át akart odajutni. Bár jó állapotban ment sétálni, sokkal rosszabb állapotban tért vissza, még a parkba sem jutott el. Teljesen megőrjítette, amikor a híd vibrált, autók dübörögtek, fújt a szél. Ezért határozottan nem ajánlom depressziós embereknek idegen környezetben, klímaváltozásban vagy időzónában való vakációzást.
És a legrosszabbnak azt mondják, hogy jó szándékú ajánlások, például: Legyél erős! Felkelni!
Azok, akik valóban depressziósak, nem fognak unatkozni, mert ez nem akarat kérdése. Az akarat csak beteg. A depresszió olyan hangulati betegség, amely magában foglalja az akaratot, az aktivitást és a gondolkodást. A gondolkodást a depressziós témák lelassítják és nyomasztják.
Ismerek olyan embereket, akik elvileg elutasítják a pszichiátriai gyógyszereket, és meg vannak győződve arról, hogy minden egyének rendelkeznie kell képességekkel, ill. találja meg az erőt ahhoz, hogy egyedül, a gyógyszeres kezelés nélkül kibújjon problémáiból.
Miért gondolja valaki, hogy a pszichiáter kezelése azt jelenti, hogy automatikusan gyógyszert szed? Eljössz vizsgálatra, elmondod a nehézségeidet, különben elküldöm más vizsgálatokra, hogy diagnosztizálhassak. Akkor kínálunk Önnek lehetőségeket. Természetesen, ha öngyilkossági kísérletben van, akkor nem kérdezem meg, kórházba viszem és nem engedem meg. De ha valaki a következő szavakkal áll elő: nekem vannak ilyen problémáim, nem ezekben a területeken dolgozom, választást kapok. A gyógyszerek nem mindig feltétele. Olyan ez, mint amikor lázas háziorvoshoz érkezik, megvizsgálja és azt mondja: Még nem adunk antibiotikumot, gyere be három nap múlva, majd meglátjuk. Máskor orvoshoz fordul, és ő megmondja, hogy tegnap antibiotikumot kellett volna szednie. Vannak olyan betegek, akiket nem habozok azonnal antidepresszáns kezeléssel felajánlani, mert úgy látom, hogy nagyon betegek, és állapotuk nem múlik el magától. Másoknak lehetőségük van fototerápiára, pszichoterápiára, vagy először fitoterápiát akarnak kipróbálni. Ha ez nem működik, a következő látogatáskor általában tízből kilenc elfogadja az antidepresszáns kezelést.
Antidepresszánsokat régóta használnak, hónapokról beszélünk. A depresszió bizonyos szakaszban véglegesen gyógyítottnak tekinthető?
Egyébként az áramütések témája. Bár a Repülés a kakukkfészek felett című film egykor medveszolgálatot végzett velük, sok depressziós vagy bipoláris rendellenességben szenvedő beteg nagyon dicséri őket. A színészlegenda, Miloš Kopecký is rendszeresen járt hozzájuk.
Miloš Kopecký még ambulánsan is hozzájuk ment. Azt állította, hogy amikor gyógyszert szedett - az ő idejében nem voltak új molekulák -, nem tudta jól kifejezni az érzelmeit, színészként pedig nagyon korlátozott volt. Így elektrokonvulzív eljáráson esett át, és utána egyenesen a színházba ment. A világon még az elektrokonvulzív kezelést is ambulánsan végzik. Meglátogattam egy barcelonai pszichiátriai klinikát, ahol van egy osztályuk az ambuláns elektrokonvulzív kezelésre, a beteg reggel kilenckor befejezi, és délután kettőkor hazamegy. Vannak, akik hetente egyszer, mások havonta egyszer járnak.
Tehát a modern antidepresszánsok nem okozják azt az érzelmi síkosságot, amelytől Kopecký félt?
Vannak olyan modernebbek is, amelyek egyes betegeknél ilyen mellékhatással járhatnak. Szlovákiában azonban valóban széles antidepresszánsok állnak rendelkezésünkre, így a kezelést egyedivé tehetjük.
Próbáljuk megmagyarázni, hogy az antidepresszáns valójában hogyan működik? Nem juttat semmit a szervezetbe, csak bizonyos anyagok termelését szabályozza.
Nem tudjuk, miért fordul elő depresszió, nem ismerjük az okát. Tudjuk azonban, hogy valamilyen oknál fogva kevés az agyban a szerotonin. Az antidepresszánsok valójában megmentik az agy számára termelt szerotonint, hogy elegendő mennyiségű legyen. Az agy egy nagy biokémiai gyár, és ha megzavarja egyetlen kémiai hírvivő termelését, amelyen keresztül az idegsejtek egymással kommunikálnak, az más rendszereket is megzavar - ez befolyásolja a dopamint, a noraderenalint és még sok mást. Néhány antidepresszáns normalizálja a többi törött rendszert. Azonban nem működik, ha beadja a gyógyszert, bejut az agyba és azonnal elkezd dolgozni.
A gyógyszerek hatásának kezdete valószínűleg hosszabb ideig tart, és ezt különösen a betegeknek kell megmagyarázni. Türelmesnek lenni.
Az antidepresszánsnak nemcsak a kezelés abbahagyása után, hanem a használat elején is lehetnek bizonyos mellékhatásai. Mit?
Vannak, akik kissé kezet ráznak, mások jobban izzadnak, vagy vékonyabb a székletük. Állítólag ezek a gyógyszerek az agyban működnek, de kezdetben elfoglalják a testet, mire a vér-agy gát felszabadítja a hatóanyagot az agyba, és a test fokozatosan alkalmazkodik hozzá. Egyszerűen fogalmazva: azoknak, akiknek a kezelés kezdetén erősebb a perifériás válaszuk, nagyobb az esélyük arra, hogy testük reagáljon a gyógyszerre és elkezdjen az agyban hatni. Ilyen a tapasztalat. Ezért, ha a beteg enyhe hasmenést szenvedhet, vagy kevésbé bízik a kezében, ez szintén jó jelnek tekinthető, mert a gyógyszer valószínűleg neki működik.
Hogyan dönti el, melyik gyógyszert szedje?
Nagyon függ a beteg nehézségeitől. Néhányan ingerültek, agresszívak a depresszió alatt, mások szomorúak és lassúak. Vannak, akik nem alszanak, mások túlzottan alszanak, mások nem esznek, mások túlevéssel oldják meg. Fontos tudni azt is, hogy ez az első epizód vagy visszatérő állapot, a beteg hány éves. Ha alvászavaros betegem van, és éjszaka nyugtató hatású antidepresszánst adok neki, elkerülhetem más altatók szedését. A nyugtató hatás általában az első tablettától kezdve működik, nem kell rá várni. Ha valakinek reggeli pesszimizmusa van, adok neki egy gyógyszert, amely aktiválja. A depresszió része az öröm megtapasztalásának képtelensége. Általában ez az első és gyakran az utolsó tünet, amely néha a kezelés után is megmarad, és anhedóniának hívják. Különböző antidepresszánsok befolyásolják, de egyikük klinikai vizsgálatokban is kimutatta ezt a hatást.
Mik a reggeli pesszimisták?
Mindannyian valamilyen típusúak - az egyik egy bagoly, a másik egy korai madár. Normális és jó, ha egy éjszakai bagoly rosszabbul indul reggel. Akkor jobb felkelni, és kedvtelésekkel kedveskedni magának - reggeli zuhany, kávé partnerrel, reggeli családi körben. Azok, akik este hosszú órákat dolgoznak, valamivel később menjenek dolgozni, mert éjszaka a leghatékonyabbak. Néhány depressziós beteg azonban este még mindig nagyon jól van, némi optimizmussal elalszik, és hajnali három-négy órakor arra ébred, hogy minden fekete, nem akar élni és nagy problémája van felkelni az ágyból. A reggel a legnehezebb számukra. Az ilyen betegek számára aktiváló antidepresszánsokat választunk, amelyek reggel energiát és érzetet adnak számukra, hogy a következő nap sikerrel járnak. A beteg nehézségeitől függően néha kombinálhatjuk az antidepresszánsokat.
A depresszió kezelésében megemlítettük a fényterápiát, amely egy speciális fénykezelés. Működik?
Jól működik az ún szezonális depresszió, ahol a kiváltó ok a napfény hiánya. Ez egy speciális lámpa, amely úgy néz ki, mint egy hegyi nap, csak más fényspektrumot bocsát ki. Nem kell belenézni, közös tevékenységeket végez - olvas, keresztrejtvényeket old meg, manikűrez. Elsősorban Skandináviában használják, ahol sok rövid napjuk van, idősek számára kialakított létesítményekben, akik társasjátékokat játszanak ilyen lámpákkal ellátott panel alatt, még a betegség terminális stádiumában lévő betegeknél is, akiknek károsodott a bioritmusa. Még az ilyen betegeknek is éjszaka kell aludniuk, nappal pedig ébren kell lenniük. Volt még egy vak depressziós betegünk is, de a melatonin hormon termelése reagál a fényre, így segített neki.
Kevesen láthatnak idegent a lelkük mélyén. Ez az egyik oka annak, hogy a pszichoterápia bizonyos értelemben nagyon kényes kérdés, amelyben a szakembernek és a betegnek teljes bizalommal kell bírnia. Jobb, ha a pszichoterápiát közvetlenül a beteg pszichiátere végzi?
Közepes vagy súlyos depresszió akut stádiumában a pszichoterápia nem ajánlott. A betegnek képesnek kell lennie az észlelésre és az együttműködésre. A pszichoterápiát pszichiáter vagy pszichológus végezheti, de speciális végzettséggel kell rendelkeznie. Az a pszichiáter, aki farmakológiailag kezel egy beteget, általában nem ad neki pszichoterápiát. Ott más témákkal is foglalkoznak - például azzal, hogy mit okozott a depresszió a személyiségen belül, a további depressziót kiváltó tényezők eltávolítására vagy maradék tüneteinek fenntartására tett erőfeszítésekkel, a pszichoterápia megtanulhat bizonyos mértékig kezelni a stresszt és hasonlók. Szlovákiában azonban a pszichoterápiát gyengén támogatják, a beteg gyakran maga fizeti meg. Valaha azt gondolták, hogy a pszichózisban és skizofréniában szenvedő betegeknek sem szabad pszichoterápiát folytatniuk, mivel ez kompenzálhatja őket, de a jelenlegi technikák már alkalmasak számukra és segítenek nekik. Különösen a depresszió kezelésében a pszichoterápia a farmakológiai kezelés mellett a kezelés egyik szilárd pillére. A reaktív depresszióban, amely külső tényezők, például rossz élethelyzet, nem kielégítő kapcsolat és hasonlók miatt következik be, gyakran elegendő a pszichoterápia, és a betegnek néha nincs is szüksége antidepresszánsokra.
Hogyan lehet megkülönböztetni a klasszikus "őszi depót" a depressziótól? Hogyan lehet megkülönböztetni a szeretet halála utáni gyakori bánatállapotot a depressziótól, amely már egy betegség megnyilvánulása?
A depresszió tipikus tünetei: a hangulat csökkenése, szomorú vagy szorongó érzés, üresség és kilátástalanság, önbizalomvesztés, bűntudat, önvád, harag, ingerlékenység, energiahiány, kimerültség és lassúság, ellenállás a normális tevékenységekkel szemben, álmatlanság vagy túlzott álmosság, szexuális diszfunkció és hasonlók. Az öngyilkosság gondolatáról nem is beszélve, ott teljesen egyértelmű. Ezeknek a nehézségeknek megvan a maga dinamikája, fokozatosan fejlődnek, az állapot romlik és a legrosszabb két dolog - elveszíti az élet örömét, és nem is tudja, miért vagy ilyen. Nem nevezheti meg. Most iszunk kávét, mert szeretjük, egy depressziós ember nem tudná élvezni. Nem örülne annak, hogy a parkban még mindig rózsák virítanak, vagy valaki üzenetet küldött neki, mert rá gondolt.
A depressziós ember úgy él, mint egy automata. Hiányzik mind a pozitív, mind a negatív tapasztalat, van érzelmi merevség. A hangulati rendellenesség hatással lesz normális életére, így már nem képes normálisan működni. Érdekes módon a depressziós emberek gyakran nem tudnak sírni, nincsenek könnyeik. Azokért való sírás nem az, ami megkönnyebbülést okoz másoknak. A depresszió csökkenti a mirigyek aktivitását, a könnyhiány mellett a betegek szájszárazságra is panaszkodnak. Ha a kezelt betegem azt mondja nekem, hogy végre sírtál, ez jó jel. Ha a beteg meg tudja tervezni, hogyan éli túl másnapját, és képes erre, vagy ennek a napnak a végén legalább egy elégedettség és elégedettség pillanatát érzi, akkor ez a gyógyulás első lépése. Természetes bánat, ha valaki hozzánk közel áll.
Ha egy személy átmenetileg nem képes megbirkózni egy ilyen nehéz élethelyzettel, vannak más gyógyszerek, benzodiazepinek, amelyek elnyomják az érzelmi reakciókat. Ezek nem antidepresszánsok. Azonnal életbe lépnek, és ideiglenesen használják őket, mert függőséget okoznak. A "nyugtatókkal" ellentétben az antidepresszánsok kezelése hosszabb távú. Ezenkívül az antidepresszánsok ma nemcsak a depressziót, hanem a szorongásos rendellenességeket, az étkezési rendellenességeket és néhány alvászavarot is kezelnek. A szakemberek tudják, hogy a súlyos fizikai betegségben szenvedő betegek kevésbé reagálnak a kezelésre, ha hangulati rendellenességük van. Manapság sok antidepresszánsokat szedő ember felső pozícióban dolgozik, vezet, színházat játszik, teljes munka teljesítményt nyújt.
Dušičky korában több depressziós állapot van?
Paradox módon a karácsony a depresszió gyakoribb időszaka. Aztán várhatóan mindenki boldog, boldog és bőséges lesz, és ha nem működik, akkor az ember nem élvezheti, lelkiismeret-furdalása lesz, és az állapot romlik. Készek vagyunk gyászolni Dušičky-t, ezért nem látjuk, hogy növekedne a depressziós állapotok ehhez az időszakhoz kapcsolódóan. Az a "szomorú ünnep", mint a Mindenszentek Ünnepe vagy a Halottak Emlékezete, felmelegítheti a lelket, különösen, ha az emberek ezt szeretteik körében és családi összejöveteleken töltik. Nemrégiben láttam egy nagyon kedves könyvet, amelynek neve Nagymama, mesélj, és van még egy változata a nagypapának, mesélj. Az unokák például nagyszüleik emlékeit rögzíthetik ebben a könyvben. Ismerek egy esetet, amikor az unokák féltek menni a nagyapjukhoz, mert már nagyon beteg volt és feküdt. Nem tudták, miről beszéljenek vele. Szülei megvették nekik ezt a könyvet, és beleírva mindannyian szép két hónapot éltek távozásáig, amikor az eredetileg feszült találkozók "kötelességből" érdekes beszélgetésekké és emlékekké váltak. Az unokák megtudták a nagyapáról, hogy még a lánya sem tudott saját apjáról. Ez is egy olyan élmény lehet, amely kitöltheti a nehéz időszakokat, amikor már nem tudjuk, mit mondjunk és hogyan viselkedjünk.
MUDr. Ľubomíra Izáková, Ph.D.
1999-ben diplomázott a Pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karán. Ezt követően a Károly Egyetem Orvostudományi Karának és az ENSZ Pozsonyi Pszichiátriai Klinikáján kezdett dolgozni. 2002-ben és 2007-ben speciális pszichiátriai vizsgákat tett. A klinika akut nőosztályát vezeti. Igazságügyi szakértőként dolgozik az Igazságügyi Minisztérium pszichiátria területén, és különböző pszichológiai hallgatók tantárgyait oktatja a Károly Egyetem Bölcsészettudományi Karán, a Károly Egyetem Jogi Karán és a Rendőrség Akadémiáján. A Psychiatry for Practice folyóirat szerkesztőbizottságának tagja és a Szlovák Pszichiátriai Társaság SLS elnöke.
© SZERZŐI JOG FENNTARTVA
A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.