Orvosi szakértői cikk

A Mantoux teszt speciális eldobható tuberkulin fecskendőket használ, vékony rövid tűkkel és rövid ferde vágással.

egészség

[1], [2], [3], [4], [5]

A Mantoux minta indikációi

A tömeges tuberkulin-diagnózisban a 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet minden BCG-vel oltott gyermek és serdülő számára elvégzik, az előző eredménytől függetlenül, évente egyszer. Az első Mantoux-tesztet egy 12 hónapos csecsemő kapja. Azoknál a gyermekeknél, akik nem oltottak BCG-vel, a Mantoux-tesztet félévente 6 hónappal, mielőtt a gyermeket beoltották volna BCG-vel, majd évente egyszer a szokásos módszerrel.

A Mantoux teszt alkalmazható az egyedi tuberkulin diagnózisra is. Ezt a gyermek-egészségügyi központok, a szomatikus és fertőző kórházak körülményei között végezzük a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnosztikája, a merev, hullámos lefolyású, nem hatékony hagyományos kezelési módszerek jelenléte és a fertőzések vagy a tuberkulózis egyéb kockázati tényezőinek jelenléte esetén. betegségek (tbc-betegeknek kitéve, a tuberkulózis elleni oltás hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.).

Ezen kívül vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, akiknek évente kétszer kell Mantoux tesztet adni egy általános egészségügyi hálózat feltételei között:

  • cukorbetegségben szenvedő betegek, a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzött, hosszú távú hormonális kezelésben részesül (több mint 1 hónap);
  • krónikus, nem specifikus betegségekkel (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), homályos etiológia subfebrile állapotával;
  • A gyermek korától függetlenül nem oltják be a tuberkulózis ellen;
  • szociális kockázati csoportba tartozó gyermekek és serdülők, akik olyan intézményekben (menhelyeken, központokban, befogadó központokban) tartózkodnak, akiknek nincs orvosi nyilvántartásuk (az intézménybe való felvétel után, majd évente kétszer 2 évig).

Az egyedi tuberkulin-diagnosztika során a küszöbérzékenységet alkalmazzák a tuberkulinra - a legalacsonyabb tuberkulin-koncentrációra, amelyre a test pozitívan reagál. A tuberkulin érzékenységi küszöbének meghatározásához használja az intradermális Mantoux-tesztet száraz, tisztított tuberkulin különböző hígításaiban.

Specifikus szemkárosodás gyanúja esetén a fokális reakció elkerülése érdekében indokolt a tuberkulin diagnózisát a bőr vagy az intradermális minták 0,01 és 0,1 TE meghatározásával kezdeni.

A bőr tuberkulin tesztje (emplasztikus, kenőcs) ma már nagyobb történelmi jelentőségű, ezeket ritkán alkalmazzák, leginkább a bőr tuberkulózisának diagnosztizálására, vagy amikor valamilyen oknál fogva a gyakoribb bőr és intradermális teszt nem alkalmazható. A Pirke tesztet szintén ritkán alkalmazzák.

Szükség esetén tesztelt Grinchar és Karpilovsky bőrvizsgálatot (differenciáldiagnosztika, a tuberkulinallergia természetének tisztázása és a kezelés értékelése) végeznek.

A tuberkulin szubkután injekciójával ellátott mintát akkor kell feltüntetni, ha meg kell határozni a légzőszervek tuberkulózis aktivitását, valamint az extrapulmonáris helyek etiológiai diagnózisát és a tuberkulózis aktivitásának meghatározását.

Teszteld Mantouxot

A tuberkulin ampullákat gondosan letöröljük 70% -os etanollal megnedvesített gézzel, majd az ampulla nyakát késsel kapjuk az ampullák kinyitására és letépjük. A tuberkulint fecskendővel és tűvel távolítják el az ampullából, amelyet azután a Mantoux minta elhelyezésére használnak. Használjon 0,2 ml gyógyszert a fecskendőbe (azaz 2 adagot), majd engedje fel az oldatot egy 0,1 ml-es címkére steril pamut törlővel. Az oldat nem engedhető a tűvédőbe vagy a levegőbe, mivel ez allergiás reakciókat okozhat az egészségügyi személyzet testén. A tuberkulinnal ellátott ampulla felbontás után legfeljebb 2 órán át használható, aszeptikus körülmények között tartva.

Az intradermális vizsgálatot csak az eljárási helyiségben végezzük. A beteg ül. A bőr középső harmadának belső felületén az alkart összekeverjük 70% -os etanolos oldattal, steril pamutszárítóval, szigorúan intradermálisan beadott tuberkulinnal szárítjuk, amelyet a tűvel felfelé vágva a bőr felső részeire nyújtanak, párhuzamosan nyújtva a bőrével. felület. Miután a tű lyukat behelyezte a bőrbe, 0,1 ml tuberkulin oldatot (azaz egy adagot) injektálnak a fecskendőből. Az injekció beadásának helyét nem kezelik újra alkohollal, mert az injekció beadásának helyén alacsony a fertőzés kockázata (a PPD-L quinizolt tartalmaz). Megfelelő technikával a papulabőr 7-8 mm-nél kisebb fehéres színű "citromhéj" átmérőjű, amely hamarosan eltűnik.

A Mantoux tesztet speciálisan képzett nővér végzi. A választ 72 óra elteltével orvos vagy képzett nővér értékeli. Az eredményeket a regisztrációs űrlapok adják meg: nem. 063/év (oltási térkép). № 026/y (gyermek orvosi igazolása). № 112/у (a gyermek fejlődésének története). Ebben az esetben vegye figyelembe a gyártót, a tétel számát, a tuberkulin lejárati idejét, a teszt dátumát, a gyógyszer bevitelét a jobb vagy bal alkarba, valamint a minta eredményét (az infiltrátum vagy a papula mérete milliméterben, a beszivárgás hiánya - túlterhelés mértéke).

A tuberkulin diagnosztika megfelelő megszervezésével a közigazgatási terület gyermekeinek és serdülőkorú népességének 90-95% -át évente fedezni kell. Szervezett csoportokban a tömeges tuberkulin-diagnosztikát az intézményekben vagy speciálisan képzett orvosi személyzet, vagy egy dandár módszerrel végezzük, ami megfelelőbb. A brigád módszerben a gyermekpoliklinikák brigádokból állnak - két ápolóból és egy orvosból. Szervezet nélküli gyermekek esetében a Mantoux-tesztet gyermekpoliklinikában végzik. Vidéken a tuberkulózist a kerületi kerületi kórházak és a szülésznők diagnosztizálják. A módszeres tuberkulin-diagnosztikát a tuberkulózis elleni gyermekadagoló (kabinet) végzi. A tuberkulózis elleni kórház (kabinet) hiányában a munkát a gyermekkori járóbeteg-rendelő vezetője (körzeti gyermekorvos) végzi a TB körzeti orvossal együttműködve.

Válaszul a tuberkulin bejutására egy presenzitizált személy testébe helyi, általános és/vagy fokális reakció alakul ki.

  • Helyi reakció alakul ki a tuberkulin beillesztésének helyén, és megnyilvánulhat hiperémia, papula, infiltrátum, hólyagok, bulla, lymphangitis, nekrózis formájában. A helyi reakció diagnosztikai fontosságú a tuberkulin dermális és intradermális beadása szempontjából.
  • Az általános reakciót az emberi test általános változásai jellemzik, és a lét romlásának, láznak, fejfájásnak, ízületi fájdalomnak, a vérvizsgálatok változásának (monocytopenia, dysproteinemia, vörösvértestek enyhe ülepedése és mások) formájában nyilvánulhatnak meg. Az általános reakció gyakran a tuberkulin szubkután injekciójával történik.
  • A fokális válasz olyan betegeknél alakul ki, amelyek egy adott elváltozásra összpontosítanak - a különböző helyeken található tuberkulózisos gócokban. Pulmonalis tuberkulózis esetén a fokális reakció lehet hemoptysis, fokozott köhögés és hurutos tünetek, fokozott köpetszekréció, mellkasi fájdalom; extrapulmonáris tuberkulózissal - a gyulladásos változások növekedése a tuberkulózis elváltozás területén. A radiográfiai vizsgálat klinikai megnyilvánulásai mellett lehetőség van a tuberkulózis gócok körüli perifokális gyulladás fokozására. A gócválasz kifejezettebb a tuberkulin szubkután injekciójával.

A Mantoux-teszt eredményét 72 óra elteltével értékelik, a papula vagy a hiperémia átmérőjét milliméterben átlátszó vonalzóval mérik. A vonalzót merőlegesen helyezzük az alkar tengelyére. Az eredmények helyes értelmezéséhez nemcsak a reakció vizuális kiértékelésére van szükség, hanem a tuberkulin injekció helyének tapintására is, mert kissé Papula kissé tornyosul a bőr fölött, és hiperémia hiányában a reakció negatívnak tekinthető. A papulán túlmutató hiperémia esetén a reakcióterületre gyakorolt ​​enyhe nyomás a hüvelykujjal lehetővé teszi a hiperémia lerövidítését és csak a papula mérését.

[6]

Tesztelje Pirke-t

A minta száraz tisztított tuberkulin bőrön keresztül történő felhordása, 100 000 TE 1 ml-re hígítva. Ennek a tuberkulin oldatnak egy cseppje a bőrre kerülve a bőr hegesedését okozza. Az eredményt 48-72 óra múlva becsülik.

A Mantoux teszt eredményeinek értékelése

A minta eredményei a következőképpen értékelhetők:

  • negatív reakció - az infiltráció (papulák) és a hiperémia teljes hiánya, 0-1 mm-es stabil reakció jelenléte megengedett;
  • kétes reakció - 2-4 mm méretű infiltrátum (papulák) vagy bármilyen méretű hiperémia beszivárgás nélkül;
  • pozitív reakció - 5 mm vagy annál nagyobb infiltrátum (papulia), valamint vezikulák, lymphangitis, szűrések (többféle méretű papula a tuberkulin beillesztésének helye körül):
    • gyengén pozitív - 5-9 mm méretű papula:
    • közepes intenzitású - a papula mérete 10-14 mm;
    • kifejezve - a papula mérete 15-16 mm;
    • hiperergiás - a papula mérete 17 mm és több gyermekeknél és serdülőknél. 21 mm és annál nagyobb felnőtteknél, valamint hólyagos nekrotikus reakciók, lymphangitis, szűrések a papula méretétől függetlenül.

Hazánkban a teljes gyermekpopulációt az oltási naptár szerint bizonyos időpontokban oltják be a tuberkulózis ellen. A BCG vakcina bevezetése után a HRT is kialakul a szervezetben, amelynek eredményeként a 2 TE tisztított tuberkulinnal szokásos hígításban bekövetkező reakciók pozitívakká válnak - kialakul az úgynevezett oltás utáni allergia (PVA). A pozitív reakció bekövetkezése a test spontán fertőzése miatt fertőző allergiának (IA) tekinthető. A Mantoux-teszt eredményeinek vizsgálata a dinamikában, kombinálva a BCG oltási időzítési és gyakorisági adatokkal. Általános szabály, hogy az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi a PVA és az IA közötti differenciáldiagnosztikát.

A pozitív Mantoux-teszt eredményei PVA-nak számítanak a következő esetekben:

  • pozitív és megkérdőjelezhető reakciók előfordulása 2 TE-re az előző BCG-oltást vagy újrakezdést követő első 2 évben;
  • a papula méretének korrelációja a tuberkulin beadása után és az oltás utáni BCG jel nagysága (heg); a 7 mm-ig terjedő papula a 9 mm-es bordáknak felel meg. És 11 mm-es papulák - 9 mm-nél nagyobb hegek esetén.

A Mantoux teszt eredménye IA (HRT) a következő esetekben:

  • átmenet negatívról pozitívra, nem társul a BCG vakcinázással vagy az újrakezeléssel. - a tuberkulin minták "elágazása";
  • gyermekeknél és serdülőknél a papula méretének legalább 6 mm-es növekedése egy éven keresztül, pozitív hatással a tuberkulinra;
  • Fokozatosan, több év alatt fokozott érzékenység a tuberkulin iránt enyhe reakciók vagy súlyos reakciók kialakulásával;
  • 5-7 évvel a BCG vakcinázása vagy az emlékeztető ereje után (legalább 3 évig), tartós tuberkulin érzékenység egy síkban, fakulási hajlam nélkül - monoton tuberkulin érzékenység;
  • a tuberkulin érzékenységének súlyosbodása a korábbi IA után (általában gyermekeknél és serdülőknél, korábban phthisiopathiában figyeltek meg és teljes megelőző beavatkozáson estek át).

A tömeges tuberkulin diagnosztika eredményei szerint a gyermekek és serdülők közötti dinamikában ezek a kontingensek megoszlanak:

  • nem fertőzött - ezek olyan gyermekek és serdülők, akiknek éves negatív a Mantoux-tesztje, valamint PVA-s serdülők;
  • A mikobaktériumok tuberkulózisával fertőzött gyermekek és serdülők.

A tuberkulózis korai felismerése és korai megelőzése fontos a test elsődleges fertőzésének pillanatának rögzítéséhez. Ez nem okoz nehézségeket a negatív reakciókról a pozitív reakciókra való áttérésben, amelyek nem kapcsolódnak a BCG-oltáshoz vagy az újrakezeléshez. Az ilyen gyermekeket és serdülőket korai kivizsgálás és megelőző kezelés céljából TBC-szakemberhez kell irányítani. Az elsődleges fertőzés kezdeti időszakában három hónapig tartó megelőző specifikus kezelés megakadályozza a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását. A gyermekek és serdülők tuberkulózisának "hajlítási" időszakban megállapított aránya jelenleg 15 és 43,2% között mozog.

Kimutatták a tuberkulózis kialakulását gyermekeknél és serdülőknél, akiknek a tuberkulin érzékenysége évente 6 mm-rel vagy annál nagyobb. Azt javasolták, hogy az ilyen gyermekeket és serdülőket profilaktikusan kezeljék három hónapon belül

A fertőzött gyermek tuberkulinérzékenységének növekedése a hiperémia előtt a helyi tuberkulózis kialakulásának magas kockázatát jelzi. Ezeknek a betegeknek egyúttal orvosi konzultáció tárgyát is képezik, a tuberkulózis alapos vizsgálatával és a megelőző kezelés előírásáról.

Gyermekek és serdülők, akiknél a monoton tuberkulin-válasz két vagy több tuberkulózis-kockázati tényezővel kombinálva van, szintén egy mélyreható tuberkulózis-vizsgálattal végzett orvosi konzultáció tárgyát képezik.

Ezen nehézségek érzékeny természetének értelmezésében a tuberkulin gyermekeket előzetes ellenőrzésnek vetik alá a 0. csoport gyógyszertári könyvelésében, kötelező kezeléssel és megelőző intézkedésekkel gyermekkorban (járványok hiposzenzitizálása, féregtelenítés, krónikus betegségek remissziójának elérése) gyermek phthisiatrician felügyelete alatt. Az ambuláns klinikán ismételt vizsgálatot 1-3 hónap elteltével végezzük.

A tuberkulózis érzékenységének vizsgálata aktív tuberkulózisos formájú gyermekeknél és serdülőknél, valamint pozitív (a testsúlytól és az egyedi tuberkulin diagnózistól függően a klinikai és röntgen adatokkal együtt) a betegek monitorozásának algoritmusát javasolja, a tuberkulin érzékenység jellegétől függően. és a TBC kockázati tényezők betegségének jelenléte.

[7], [8], [9], [10], [11]