Orvosi szakértői cikk

Ha a szemmozgások megzavarása nem jár kettős látással, akkor ez feltételezi az elváltozás szupranukleáris jellegét, vagyis a szem rendellenességét. Egy klinikai vizsgálat során a bénulás csak barátságos szemmozgásokkal következik be, mindkét szemnél ugyanaz a mozgáshiány található, és a szemrések továbbra is párhuzamosak a szem irányával. Ha a strabismus megduplázódás nélkül létezik, a két másik rendellenesség egyike van: barátságos strabismus vagy internuclearis oftalmoplegia. Nézzük meg ezt a három helyzetet.

szemmozgások

A. Barátságos bénulás.

A barátságos bénulást (a szemmozgások megszakadása a tengely mentén való eltérés nélkül) mindig a szupranukleáris központok károsodása okozza.

  • I. Az oldalnézet parézise (bénulása).
    • A középső szem veresége (stroke, tumorok, sclerosis multiplex, mérgezés).
    • Amikor a 8. mezőben legyőzi a szem frontális kortikális központját, a páciens "a kitörést nézi" (stroke, daganatok, atrófiás folyamatok, trauma).
  • II. A nézet parézise (csakúgy, mint az alábbiakban) különbözik a külső szemizmok perifériás bénulásától a Bell-jelenség, a "pupilla szem" jelenség jelenlétével.
    • Agyszár tumor.
    • Nesoobschevayuschayasya hydrocefalus.
    • Progresszív szupranukleáris bénulás.
    • Whipple betegség.
    • Wilson-Konovalov-kór.
    • Horea Huntington.
    • Progresszív multifokális leukoencephalopathia malignus daganatokban.

B. Egyéb hiányosságok:

  • Szemdiszmetria (a szem egy szilárd tárgyon oszcillál, amelyet a kisagy betegségei figyelnek meg).
  • Veleszületett szemészeti aprakia (Kogan-szindróma)
  • Szemészeti válságok
  • A szem pszichogén rendellenességei

C. Barátságos strabizmus

D. Intravénás oftalmoplegia (agyi érrendszeri elváltozás, sclerosis multiplex, duzzanat, ritkán egyéb okok)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A. Barátságos bénulás.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

I. A szem bénulása az oldalon.

A szemmozgás zavarai a tengely mentén nem ismeretesek, mint baráti bénulás. Mindig az agytörzs vagy a kéreg szupranukleáris látóközpontjainak károsodása okozza. A szem paresisének nystagmusa gyakran más rendellenességekkel jár. A szem progresszív izomsorvadásának (a lassan előrehaladott betegség, amelyet gyakran ptosis kísér, az izom-garat funkciójának károsodása) differenciálása ritkán nehéz a párhuzamos tengelyek összes szemmozgásának teljes megbénulásával. A baráti bénulás okai lehetnek:

Megveri a szem középpontját ("nucleus para-abducens") a híd farok részén. A webhely legyőzése lehetetlenné teszi az érintett félre nézést.

Okoz: vaszkuláris (gyakran idős betegeknél, hirtelen jelentkező, mindig egyéb rendellenességekkel jár), daganatok, sclerosis multiplex, mérgezések (pl. karbamazepin).

Győzd le a frontális kortikális látóközéppontot a 8. mezőben. Törléskor a szem és a fej a szemközti oldalon elutasításra kerül, ami néha epilepsziás nem kívánt ütéssé válik. Ennek a területnek a károsodása a szem és a fej elhajlásához vezet az elváltozás oldala felé, mert az ellenkező mező aktivitása 8-mal dominál (barátságos eltérés); - A beteg a kandallót nézi. Néhány nappal az elváltozás megjelenése után a beteg egyenesen előre tekinthet, de a szemizmok szorongása akkor is előfordul, amikor az ellenkező irányba próbál nézni. Idővel ez a funkció helyreáll. De a szemre nézve megfigyelhető nystagmus megmarad, a gyors komponens az ellenkező oldalon található. A szemkövető mozdulatok megmaradnak.

Az elölnézet vereségének okai között ezek közé tartoznak például ütések, daganatok (gyakran irritáció jelei kísérik, néha frontális típusú mentális rendellenességekkel); atrófiás folyamatok (idős betegeknél, demenciával és egyéb kérgi rendellenességekkel, különösen neuropszichológiai kísérettel); trauma (kórtörténet, néha külső sérülések, koponyatörések, agyrázkódás szubjektív tünetei, vér a cerebrospinalis folyadékban és ritkán egyéb neurológiai rendellenességek).

A gyermekbénulás kétoldali vízszintes nézete (ritka neurológiai jelenség) veleszületett rendellenességként írja le a sclerosis multiplexet, a Pons infarktust, a híd vérzését, az áttéteket, a tályogokat és a kisagyot.

II. Paresis (bénulás) felfelé (valamint lefelé) nézve

A paresis felfelé néz (Parinaud-szindróma a konvergencia megsértésével együtt), valamint lefelé, és jelzi a rostralis agyabroncs átmérőjének károsodását. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok beteg, különösen az idősek, súlyos állapotban vannak, vagy felülről nézve szorongásos állapotban vannak. A függőleges nézet jobb bénulása felismerhető (és megkülönböztethető a külső szemizmok perifériás bénulásától) a következő tünetek jelenlétével:

Hasjelenség. A vizsgáztató passzívan felemeli a felső fedelet, amikor a beteg erővel megpróbálja becsukni a szemét; felfedi a szemgolyó reflexes felfelé forgását. A "bábszemek" jelenség. Amikor a beteg a szeme elé nézi a tárgyat, a vizsgáztató előre hajlítja a beteg fejét. Ebben az esetben a beteg nézete rögzített marad az objektumon a nézet felfelé forgása miatt (bármely nézet emelkedő spirálja ellenére).

A progresszív vertikális oftalmoplegia okai a következők lehetnek:

A tumor agytörzse (a polio okulomotoros konvergenciájának és egyéb neurológiai rendellenességek általános oka, nyilvánvaló és egyéb rendellenességei, beleértve a középagy tüneteit, fejfájást, fokozott koponyaűri nyomás megnyilvánulásait a tobozokon, mint korai pubertást).

Nem fertőző hydrocephalus (a megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei figyelhetők meg, a gyermekek fejének növekedése nő).

Progresszív szupranukleáris bénulás, szindróma

Stila-Richardson-Olydevsky (idős betegeknél megfigyelhető, akinetikus Parkinson-szindróma, demencia, ritkán általános külső oftalmoplegia kíséretében).

Whipple betegség (uveitis, demencia, emésztőrendszeri rendellenességek).

Wilson - Konovalov-kór.

Progresszív multifokális leukoencephalopathia malignus daganatokban.

B. Egyéb szembetegségek

Röviden meg kell említeni a látás egyéb torzulásait (amelyek részben olvasási nehézségként jelentkeznek):

Szemdiszmetria, amelyben a szem egy szilárd tárgyon leng. Ez a rendellenesség a kisagy betegségeiben fordul elő.

Veleszületett szemészeti aprakia vagy Kogan-szindróma. Egy másik tárgy megtekintéséhez a betegnek el kell fordítania a fejét, egy szilárd tárgy mögött. Amikor a szem a tárgy túlzott forgási helyzetéből az objektumhoz kapcsolódik, a fej a megfelelő irányba forog vissza. Ez a folyamat furcsa fejmozgásokhoz vezet (amelyeket meg kell különböztetni a kullancsoktól), sőt nehézségeket okoz az olvasás és az írás (meg kell különböztetni a veleszületett Alex-től).

A szemválság a szem akaratlan eltérése az egyik oldalon, vagy gyakrabban felfelé. Korábban a postencephalitic parkinsonismusban azt tapasztaltuk, hogy hamarosan a betegség tünetei jelzik a kórtörténetet (magas lázzal járó betegség, egyéb extrapiramidális tünetek, amelyek segítenek a hisztériától való megkülönböztetésben). Jelenleg a leggyakoribb ok az iatrogén (a neuroleptikumok mellékhatása).

A szem pszichogén eltérése.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

C. Barátságos strabizmus

A barátságos sztrabizmusnak a következő jellemzői vannak: gyermekkora óta megfigyelhető.

Gyakran kíséri a látásélesség csökkenését (amblyopia). A sztrabizmust a szemmozgások tanulmányozásakor jegyzik fel, az egyik szem nem vesz részt bizonyos mozgásirányokban.

Ha a szemvizsgálat külön van, amikor az egyik szem csukva van, a másik szem mozdulatait teljes egészében végrehajtják.

A fókusz nélküli szem (amelyet a vizsgáztató zár le) az egyik oldalra billen (barátságos divergens vagy konvergens strabismus). Ez a jelenség váltakozhat mindkét szemben (barátságos váltakozó sztrabizmus, pl. Divergens), és zárt szempróbával detektálható. Az edzés a szemizmok korai egyensúlyának (egyensúlyának) veleszületett vagy szerzett rendellenességének eredménye, amelyet általában az egyik szem látásélességének csökkenése kísér, és nincsenek specifikus neurológiai értékei.

[24], [25]

D. Intravénás oftalmoplegia

Az internuclearis oftalmoplegia kettős látás nélkül okozza a szem tengely rendellenességeit. Győzd le az okulomotoros idegimpulzusok szára és közepe közötti középső hosszanti gerendákat az oldalsó nézet megszakításához, a homolaterális abducenek középső és agytörzsű magjaitól szájon át a belső magat irányító ideg által elhelyezett harmadik magig. az ellenkező szem egyenes izma. A behúzott szem könnyen oldalra mozog. A beszűkült szem nem terjed túl a középvonalon. A konvergencia azonban mindkét oldalon fennmarad, mert a mindkét szembe érkező ingerek a központi konvergenciát (Pearl magokat) helyezik el, lehetővé téve a "paretikus" szemgörcs "neparetichnym" szemet.

A teljes internuclearis oftalmoplegia ritka, de sok részleges betegségben szenvedő betegnél az internuclearis oftalmoplegia csak a szemig csökken.

Az internuclearis oftalmoplegia oka általában az agytörzs vaszkuláris elváltozása; sclerosis multiplex vagy duzzanat. Nagyon ritkán a szemmozgások megszakadása a tengely mentén divergenciával, duplikáció nélkül más okok eredménye - például az óriássejtes artéria szindróma részeként.

Diagnosztikai vizsgálatok internuclearis oftalmoplegia esetén

  • A vér általános és biokémiai elemzése,
  • MRI vagy CT,
  • Különböző modalitások indukált potenciálja
  • Cerebrospinalis folyadék, szemfenék vizsgálata, szemüveges konzultáció.

A teljes szembénulás az a képtelenség, hogy a szemeket bármilyen irányba önkényesen mozgassa (általános oftalmoplegia). A szem globális bénulása elszigetelt formában ritka; Általában a szomszédos struktúrák részvételének tüneteit kíséri.

A fő okok: oculomotoros apraxia; Guillain-Barré szindróma; myasthenia gravis; pajzsmirigy oftalmopátia (különösen myasthenia gravis-szal kombinálva); A krónikus progresszív külső oftalmoplegia tünetei; Wilson-kór; agyalapi mirigy apopleksija; botulizmus; tetanusz; progresszív szupranukleáris bénulás; görcsoldó mérgezés; Wernicke encephalopathia; akut bilaterális sérülés szív- vagy mesodiensephalonban, abetalipoproteinémia, HIV-enkefalopátia, Alzheimer-kór, adrenoleukodistrófia, cortico-bazalis degeneráció, a betegség fényszórói, Gaucher-kór, Leigh-kór, rosszindulatú neuroleptikus szindróma, neurosepyphilis, neurosepyphilis

Tisztázza diagnosztika MRI; miaszténikus tesztek; EMG. A botulizmust ki kell zárni.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]