Orvosi szakértői cikk

Opisthorchiasis (lat. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Francia. Opisthorchiase) - természetes gócos biogelmintosis széklet-orális úton a transzmissziós mechanizmusból, amelyet a máj és az epevezeték hosszú átjárása és elsődleges elváltozásai, valamint hasnyálmirigy-betegségek jellemeznek, amelyeket az emberi testbe való behatolás és a fonálféreg érett formájának kialakulása okoz - szibériai egybeesés

egészségéről

ICD-10 kód

Az OpiTorchose epidemiológiája

Az opisthorchiasis elterjedt az eurázsiai kontinensen. Kelet- és Közép-Európa számos országában bejegyezték. Oroszországban és a FÁK-ban a betegség legnagyobb kitörése Nyugat-Szibériában, Kazahsztán északi részén (Ob és Irtysh-medence), Perm és Kirov régióiban, valamint a Kama, Vyatka, Dnyeper, Desna, Seym, Donyeck északi részén, Southern Bug. A legfeszültebb helyzet Nyugat-Szibériában van, amely a legnagyobb az Ob-Irtysh járványokban.

A fertőzés forrása az opisthoršíval fertőzött emberek, valamint a háziállatok (macskák, sertések, kutyák) és a vadon élő húsevők, akiknek étrendje halakat tartalmaz.

Az ember fertőzése akkor következik be, ha az alapanyagot életképes metaháziákat tartalmazó hal melegítésével, fagyasztásával vagy sózásával fogyasztják vagy kezelik.

Az emberek természetes érzékenysége az opisthorchiasisra magas. A legmagasabb előfordulási gyakoriságot a 15 és 50 év közötti korosztályban regisztrálják. Több más beteg ember. A fertőzés általában a nyári és az őszi hónapokban fordul elő. A fertőzés esetei gyakran megújulnak a gyógyulás után. Az immunitás instabil. A veszélyeztetett csoportok olyan új telepesek, akik endemikus területekre kerültek, és tehetetlenül átvették a feldolgozatlan hal fogyasztásának helyi hagyományait.

A közép-ob vidéki lakosság inváziója eléri a 90-95% -ot, gyakran az első életév csecsemői és gyermekei. 14 éves korukra a gyermekek 50-60% -ban hajlamosak erre a helminthiasisra, míg felnőtteknél majdnem 100%.

Alacsonyabb intenzitású opisthorchiák találhatók a Volga és Kama, Ural, Don, Dnyeper vízgyűjtőkben,

Severna Dvina és mások. O által okozott opisthorchiasis kitörések. viverini, amely megtalálható Thaiföldön (egyes tartományokban, amelyek a lakosság akár 80% -át is érintették), valamint az indiai Laoszban. Tajvan és Délkelet-Ázsia számos más országa. Az importált opisthorchiasis, sőt a csoportos megbetegedések nem endémiás területeken kerülnek rögzítésre. Ilyen esetekben a fertőzött halak a fertőzés tényezői.

Az opisthorchiasisban sok fertőző betegség súlyosabb formában fordul elő. Tífuszon átesett opisthorchiasisban szenvedő betegeknél a krónikus szalmonella 15-ször gyakoribb.

O. Felineus sa háromszoros gazdacserével alakul ki: az első köztes (puhatestűek), a második köztes (halak) és a végső (emlős). A parazita végső gazdái közé tartoznak az emberek, a macskák, a kutyák, a disznók és a vadon élő emlősök különféle fajai, beleértve a hal étrendjét (róka, sarki róka, sable, menyét, vidra, mink, vízi patkány stb.)

A végső gazdák beléből az opistorchov teljesen érett petéi kerülnek a környezetbe. A testvízbe szorult parazita peték 5-6 hónapig életképesek maradhatnak. A tojást lenyelik vízben puhatestű nemzetség Codiella, amelyben felszabadítja a miracidiumokat, amelyek aztán sporocystává válnak. Redia alakul ki, majd behatol a puhatestűek májába, ahol cercariákat képeznek.

Az összes lárvaállapot embrionális sejtekből fejlődik ki részben (megtermékenyítés nélkül). Az egyik szakaszból a másikba történő átmenet növeli a paraziták számát.

A paraziták fejlődési ideje a puhatestűekben a víz hőmérsékletétől függően 2-10 hónap lehet. A fertőző fázis elérése után a Cercaria kijön a puhatestűekből a vízben, és titkos speciális mirigyeket használ a Cyprinidae család halainak (Lin, IDE, belica, ponty, lepényhal, harcsa, torta stb.) Bőréhez. Ezután aktívan bevezetik őket a bőr alatti szövetekbe, és az izmok elveszítik a farkukat, és egy nappal később intsistiruyutsya metacercariae lesz, amelynek méretei x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Hat hét elteltével a metakkereria invazívvá válik, és az őket tartalmazó halak fertőzésforrásként szolgálhatnak a végső gazdák számára.

A végleges gazda belében a nyombéllé hatása alatt a lárvák felszabadulnak a cisztákból, és a normális epevezeték mentén a májba vándorolnak. Néha elérhetik a hasnyálmirigyet is. A végső gazdák fertőzésének kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a paraziták ivaréretté válnak, és megtermékenyítés után elkezdik kiválasztani a petesejteket. A macskák élettartama elérheti a 20-25 évet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mi okozza az opisthorchiasisot?

Opisthorchiasis nevű Opistorchis felineus (CAT Fluke) a Flatworm fajhoz tartozik, a lepkék osztályába. Lapos, hosszúkás teste 8-14 mm hosszú, átmérője 1-3,5 mm; két öblítéssel van ellátva - orális és hasi. Az opisthorchia hermafroditák. A tojások halványsárgák, szinte színtelenek, sima kétrétegű héjjal, amelynek fedele a kissé kúpos póluson van, a másik végén pedig enyhén durvul. A peték mérete 23–24 x 11–19 mikron.

A kórokozónak összetett fejlődési ciklusa van. A döntőkön kívül két interspace és további vendég is van. A végleges (alap) gazdaszervezetekben a sisak parazitálása a szexuálisan előrehaladott fejlődési szakaszában történik. Emberek és húsevő emlősök (macskák, kutyák, rókák, rókák, sable, wolverine, házisertés és mások) epevezetékei, epehólyagja és hasnyálmirigy-csatornái. Az epe mellett élő parazita peték belépnek a bélbe, majd a környezetbe kerülnek.

Az opisthorchiasis patogenezise

Az invazív halak elfogyasztása után a metaccareria bejut a gyomorba és a nyombélbe, és 3-5 órán belül belép a gyomor epeutakba - fő élőhelyük helyére a végső gazdaszervezet testében. A fertőzött egyének 20-40% -ában opisthorchia található a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáiban. A migrációs folyamat során és továbbfejlesztve enzimeket és metabolikus termékeket választanak ki, amelyek szenzibilizáló és közvetlen toxikus hatással hatnak a szervezetre.

Az opisthorchiasisot okozó féreg emberben fordul elő K.N. Vinogradov 1891-ben, és szibériai fluke-nak nevezte el, mivel a féregnek két hajtása van. Az ivarérett féreg hossza 4-13 mm, szélessége 1-3 mm. A parazita fején orális lövöldözés található. Van egy második hasi összetevő a féreg testén. Egy ivarérett féreg naponta akár 900 petesejtet is termelhet. A parazita fejlődési ciklusa két közelgő és egy utolsó gazdaszervezetben van jelen. Az opisthorcha tojásai, ha lenyelik, lenyelik a Bithynia inflata puhatestűeket. Egy petesejtből származó lárva, miracidia jelenik meg e puhatestű bélében. A puhatestű testében lévő több fázison megy keresztül, és átmegy a sugárba, ahonnan végül a cercarianusok megjelennek. A Cercariae elhagyja a kagylótestet, bemegy a vízbe, és a mérlegen keresztül bejut a pontyhal izmok testébe. Ott metackerekké válnak, és addig találják őket, amíg a végső gazda meg nem eszi a halat. Az opisthorch végső gazdái emberek, macskák, kutyák, farkasok, rókák és sertések. Hat héttel az utolsó gazdaszervezetek megfertőzése után a nemi érett férgek elkezdenek petéket kibocsátani a környezetbe.

Az ivarérett opisztorok parazitálnak a máj és a hasnyálmirigy csatornáiban. A parazita invázió mértéke változhat - néhány embertől több ezerig. Két fázisban van opisthorchiasis - akut és krónikus. Az opisthorchiasis akut fázisa a fertőzés után 4-6 hétig tart. Akut allergiás betegségként fordul elő, a test szenzibilizációjával az opisthorchia élet termékei által. Az immunválasz az opisthorchiasis akut stádiumában a parazita élőhelyek, az érfalak és az idegrendszer nyálkahártyájának pusztulásához vezet. A betegség krónikus fázisa évekig tarthat, és a paraziták élőhelyeinek súlyos megváltozásához vezethet. Az opisthorchok, a máj és a hasnyálmirigy parazita csatornái mechanikus, mérgező és fertőző-allergiás hatást gyakorolnak az epevezetékek és a hasnyálmirigy-csatornák falára. A csővezeték nyálkahártyájának mechanikai károsodása paraziták horgai és tapadókorongjai révén traumatizálódáshoz és másodlagos fertőzéshez vezet, ami a falcsatornák produktív gyulladását okozza.

A csatorna falán jelentkező gyulladásos és szklerotikus változások a hólyagcsatornában és a nagy nyombél papillában a legkifejezettebbek és klinikailag szignifikánsak, és gyakran azok éles szűkületéhez vagy megsemmisüléséhez vezetnek. Ezek a változások az epeúti hipertónia kialakulásához, az intrahepatikus csatornák kiszélesedéséhez és a májban lévő glisson kapilláris alatt kolangioectázok előfordulásához vezetnek.

Szklerotikus folyamatok is előfordulnak a máj parenchymájában és a hasnyálmirigyben, amelyek végső soron májcirrózishoz és krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezetnek. Az opisthorchiasis invázió összes leírt morfológiai megnyilvánulása másodlagos fertőzéssel kombinálva számos komplikációhoz vezet, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Melyek az opisthorchiasis tünetei?

Az opisthorchosis inkubációs periódusa 2-6 hét az érintett hal elfogyasztása után. Az opisthorchiasisra klinikai képpolimorfizmus jellemző.

Az opisthorchiasisnak nincs egyetlen osztályozása. Izolálja az invázió akut fázisát, amely tünetekkel járhat, vagy az újinfúzió vagy a szuperfertőzés során az endémiás területek eredeti lakóinál megszabadulhat. Az akut fázis klinikailag jelentős formája figyelhető meg az endémiás területre belépő egyéneknél. A betegség krónikus fázisa az akut fázis tüneteinek hiányában elsődleges krónikusnak tekinthető: ha akut fázis előzi meg - mint másodlagos krónikus. Szervek (epevezeték, hasnyálmirigy, gyomor és nyombél) sérülései, amelyek a szervezet opisthorchisból való felszabadulása után is fennmaradhatnak.

Krónikus stádiumú opisthorchiasisban szenvedők általában tartós májfájdalomról, rosszabb esetben üres gyomorra, a jobb felső negyedben jelentkező nehézségérzetről és dyspepsiaról panaszkodnak. A panaszok jellege a szövődmények kialakulásával változik.

Az opisthorchiasis leggyakoribb szövődménye a hólyagcsatorna szűkítése. Klinikailag obstruktív cholecystitisként jelentkeznek, fájdalommal a helyes hipochondriában, Murphy, Ortner pozitív tüneteivel és megnagyobbodott epehólyag jelenlétével. A gennyes cholangitist és a mechanikai sárgaságot a betegek 10% -ánál diagnosztizálják. Akut obturált kolecisztitisz esetén súlyos fájdalom figyelhető meg a helyes hipokondriumban, a jobb váll és a lapocka besugárzásával, hányással és gennyes mérgezés jeleivel. A tapintás éles fájdalmat és peritoneum irritáció jeleit mutatja az epehólyag zónában, amelynek alja gyakran tapint. E betegek körülbelül felét gyorsan kezelik.

A nagy nyombél papilla szűkületének fő jellemzői a fájdalmas szindróma mellett a sclera és a bőr icterikus elszíneződése, achol ürülék és sötét vizelet. Egyidejű cholangitis esetén vegye észre a hektikus hőmérsékletet és a hidegrázást izzadással. Meg kell jegyezni, hogy a közös epevezeték disztális részének szigorodása és a nagy nyombél papilláris sárgája fájdalmas rohamok nélkül folytatódhat. A megnagyobbodott epehólyag a Courvoisier tünetét szimulálja, amely a hasnyálmirigy fejének daganataira jellemző. Súlyos esetekben néha hosszú opistorhoznoi invázió fordul elő, a szklerotizáló cholangitis, amelyet sárgaság jellemez, fokozatos hepatosplenomegalia és epe-cirrhosis kialakulásával.

A máj opisthorchiasisának cisztáit nem észlelik olyan gyakran, általában a szerv szélén, gyakrabban a bal lebenyben helyezkednek el, és retenciósak. Klinikailag a jobb felső negyed fájdalom-szindrómaként jelentkeznek elhúzódó betegségben szenvedő betegeknél. A megnagyobbodott gumó tapintásakor enyhén fájdalmas máj.

Az opisthorchiasisos májtályog a gennyes cholangitis szövődménye. Klinikailag a betegek súlyos állapotában, a megfelelő hypochondriákban fellépő súlyos fájdalomban és a hektikus hőmérsékletben nyilvánulnak meg. A máj megnagyobbodik és tapintással fájdalmas. Az opisthorchias tályogok kolangiogén tályogokra utalnak. Gyakran több is van.

A hasnyálmirigy-gyulladás duzzanatos betegsége akut és krónikus is lehet. Megnyilvánulásuk nem különbözik jelentősen a más okok által okozott hasnyálmirigy-gyulladástól.