Orvosi szakértői cikk

Veleszületett ptosis

  1. Distrofiás - egyszerű veleszületett ptosis:
    • A század leggyakoribb anomáliája;
    • a bal felső szemhéj degenerációja okozza;
    • a felső szemhéj reakciójának látens periódusának növelése lefelé;
    • a felső fedél hajtásának simaságának mértéke változhat;
    • a rectus felső izmainak gyengesége kíséri;
    • blepharophimosis szindrómával jár.
  2. Disztrófiás eredet nélkül:
    • a felső szemhéj lefelé irányuló reakciója hiányzik;
    • az óramutató járásával ellentétes irányú kollektor funkciója nem szakadt meg.

Egyoldalú veleszületett ptosis

megfelelő

Blepharophimosis szindróma. Kétoldalúan kontrollált ptosis, telecanthus és blepharophimosis

  1. Veleszületett neurogén ptosis:
    • általában a koponyaideg harmadik párjának parézise miatt;
    • ferde regeneráció - a ptosis csökkenthető addukcióval, felfelé vagy lefelé nézéssel;
    • a koponyaideg harmadik párjának ciklikus parézise;
    • a felső szemhéj parézise jellemző;
    • a "spasztikus fázisban" a fedél megnő, a pupilla átmérője csökken, a szem átveszi az addíció helyzetét;
    • van egy szabályos "spasztikus fázis", amely általában kevesebb, mint egy percig tart.
  2. 4. Marcus Gunn jelensége - palpebromandibularis synkinasia:
    • általában ptosissal társul;
    • a szemhéjak felemelkednek, amikor a beteg kinyitja a száját, ellentétes irányba húzza az alsó állkapcsát, vagy lenyeli;
    • ezt a jelenséget a pterygoid syncope okozza /

[1], [2], [3]

Szerzett ptosis

I. Aponeurosis rendellenesség:

  1. blepharochalasis;
  2. visszatérő szemhéj ödéma;
  3. szerzett aponeurosis hiba;
  4. jól körülhatárolható felső szemhéjredő;
  5. gyakran kétirányú jellege van.

  1. a koponyaideg harmadik párjának parézise;
  2. Horner-szindróma:
    • enyhén expresszált ptosis;
    • alsó fedélmagasság;
    • miózis;
    • ipsilaterális anhydrosis;
  3. veleszületett Horner-szindróma:
    • okozhatja születési trauma, általában akkor, amikor csipeszeket használnak szülés közben;
    • általában idiopátiás eredetű;
  4. megszerzett Horner-szindróma - általában a szimpatikus idegrendszer legyőzésének jele; gyakran a mellkasi műtét eredményeként fordul elő, beleértve a mellkasi daganatok eltávolítását, valamint a gyermekkorban kialakult neuroblasztómát.

III. Myogén ptosis:

  1. myasthenia komolyan;
    • a legtöbb esetben aszimmetrikus rendellenesség;
    • veleszületett eredetű lehet, ha a gyermek anyja ugyanabban a patológiában szenved; átmeneti jelleg lehetséges;
    • néha gyermekkorban fordul elő;
    • hypoplasia és thymás daganatok kísérik;
    • a szem külső izmainak patológiájával kombinálva a duplázással;
    • gyakran egyidejűleg körkörös izomgyengeség;
    • A diagnosztikai érték a Tensilon teszt (Tensilon teszt);
  2. progresszív külső oftalmoplegia általában idősebb gyermekeknél fordul elő;
  3. mechanikus ptosis a szemhéj daganatai, hegek stb.

Külső oftalmoplegia. Kétoldalú ptosis. A beteg szemöldökét felhúzva nyitja ki a szemét

  1. a szemgolyó megszakított mozgása - a kettős szem és a felső fedél felfelé mozog, és az érintett szem és a felső fedél nem képes hasonló mozgásra;
  2. blepharochalase a felső szemhéj lassú, megnyúlt bőrével, amelyet idősebb korban gyakrabban észlelnek, vagy a felső szemhéj hemangioma esetén.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mi zavar?

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Ptosis kezelés

  1. A látás teljes vizsgálata, a szemhéjak állapotának vizsgálata, beleértve a mozgékonyságukat is, kötelező. Határozza meg a szemgolyó helyzetét, vizsgálja meg az okulomotoros rendszer működését és tisztázza a Bell-jelenség (Bell) jelenlétét.
  2. A kezelés általában műtéti. A műtét indikációja funkcionális vagy kozmetikai rendellenesség. Enyhe fokú ptosis esetén a műveletet a Fasanella-Servat technikával hajtják végre, amely rögzíti és elvágja a porc felső szélét és a Muller izmok alsó részét.
  3. Veleszületett, enyhe expressziójú ptosis esetén a felvonó reszekciójának egyik módszere előnyös. A kozmetikai hatás jobb, ha a kötőhártyához közelítünk, de az elülső megközelítés technikailag egyszerűbb, és lehetővé teszi a reszekció nagy mennyiségben történő végrehajtását. A bal kéz kiterjedt reszekciójának szövődménye mindkét szem szemhéjának szinkron mozgásának megzavarása lefelé néző kilátással és a szemrés hiányos lezárásával éjszaka.
  4. A markáns ptosissal járó műtéti beavatkozás általában az izom varrásából áll, autogén széles fascia vagy szintetikus anyagok felhasználásával.
  5. A jelenlegi sztrabizmus, különösen ha van függőleges komponens, jelzi a műtéti korrekciót.
  6. A myogén ptosis műtéti kezelésének eredményei általában nem kielégítőek, növekszik az ilyen szövődmények kockázata, amelyek nem korlátozzák a szemrést, különösen a Bell kóros jelensége esetén.

a) Súlyos egyoldalú ptosis a felső szemhéj hajlítása nélkül a jobb szemen. A gyermek születése után azonnal kijelölték a bal szem elzáródásait, amelyek miatt a jobb szem látásélessége nem csökken, b) ugyanaz a gyermek a bal mindkét oldalon varrási művelet után. A homlok és a szemöldök bőrén műtét nyomai vannak

Idősebb gyermekeknél az alábbi ajánlások szerint végezzük. A kisgyermekek életkoruk arányában csökkennek.

  1. A vizsgálatot csak akkor szabad elvégezni, ha kardiopulmonáris rehabilitáció biztosítható.
  2. Ptosis jelenlétében ellenőrizze a felső szemhéj állapotát, a szemgolyó mozgásait, meghatározza annak helyzetét.
  3. 2 mg Tenshilone-t (endrofon-hidrokloridot) intravénásan adunk be, és 5 percig szünetelünk, várva az esetleges kóros reakciót, a ptosis csökkentését vagy a szemgolyó mozgásának újraindulását.
  4. 5 perces 1-2 másodperces szünet után további 8 mg gyógyszert adnak be intravénásan.
  5. A ptosis eltűnése, a szemgolyó helyes helyzetének helyreállítása vagy a szemmozgások normalizálása pozitív reakciónak számít.
  6. Paraszimpatikus eredetű vaszkuláris reakció formájában jelentkező mellékhatás megelőzhető vagy leállítható atropin intramuszkuláris vagy intravénás alkalmazásával.