fül-orr-gégész

A légzőrendszer betegségei a leggyakoribb ok az antibiotikum kezelés indikációjában. Ezért fontos a helyes diagnózis, amely lehetővé teszi a fertőzés pontos azonosítását a megfelelő kezelés későbbi alkalmazásával. Az ASLO és az anti-ADNáz B tesztek alkalmas indikátorok a meglévő vagy korábbi streptococcus fertőzés megerősítésére.

Az elején egy kis statisztika

A légúti fertőzések az összes első kapcsolatfelvételi konzultáció körülbelül 20% -át és az összes antibiotikum-recept 75% -át teszik ki. A gyermekek számára továbbra is az ambuláns rendelő orvosának kulcsfontosságú feladata annak felmérése, hogy lehet-e még beszélni az ún. fiziológiai légúti morbiditás (ami egyfajta normális megengedett légúti fertőzések száma egységnyi időre a gyermek adott korosztályában - lásd 1. ábra), vagy a visszatérő légúti fertőzésekről, mint problémáról kell beszélni a a differenciáldiagnózis kizárja például a súlyos immunhiányos állapotot vagy egyéb okokat (a légzőrendszer veleszületett rendellenességei, cisztás fibrózis és hasonlók). (7) Felnőtteknél a légúti fertőzések megnövekedett előfordulása jellemző a szezonalitásra (téli és kora tavaszi hónapokban decemberi csúcsérték), és fordítva, krónikus betegségben szenvedőknél (pl. Cukorbetegség, allergiások) fokozott hajlam a fertőzésekre egész évben.

A légúti fertőzések domináns tünetei

A légúti fertőzések leggyakoribb problémái, amelyek arra kényszerítik a betegeket, hogy orvoshoz forduljanak, a torokfájás, az orrdugulás és a köhögés. A torokfájás csökkenti a nyelést, és ezáltal csökkentheti a folyadék és szilárd táplálék bevitelét. A bedugult orr szintén nem ad jó hangulatot, a betegek bosszankodnak, többet lélegeznek a szájon keresztül, orrfolyásuk van, gyakran fejfájásuk, fülfájásuk van, és "megvastagodnak". A köhögés kimerítő - nappal korlátozza a feladatok teljesítését, éjszaka felébred. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a légutak nyálkahártyája a középfültől a tüdőig terjedő területet foglalja el, és ezek a szervek reflexszerűen kapcsolódnak egymáshoz. Ez magyarázza például az olyan jelenségeket, mint a köhögés kiváltása a fül irritációjában vagy a sinobronchialis szindróma kialakulása és például az asztma (kezeletlen orrmelléküreg-gyulladás esetén).

A fent említett problémák diagnosztizálásával foglalkozó orvosi szakterületek elsősorban gyermekek és felnőttek háziorvosai, tüdőgyógyász, immunallergológus, fül-orr-gégész-fül-orr-gégész, gasztroenterológus, klinikai mikrobiológus, infektológus és mikrobiológus szakorvosok. (8)

Mikrobáink mindennapok

Hangsúlyozni kell, hogy a fertőző kórokozók kulcsszerepet játszanak a légzőszervi betegségek csoportjában. A fertőzések akár 90% -a vírus eredetű (tipikusan infuenzae vírus, parainfluenzae vírus, adenovírus, RS vírus, citomegalovírus), és csak 10% -a elsődleges bakteriális fertőzés. A baktériumok tipikus jellemzője azonban, hogy népszerűek másodlagosan megfertőzni a légutak nyálkahártyáját, amelyet eredetileg vírusok károsítanak. Az olyan hagyományos kórokozók mellett, mint a Haemophilus infuenzae, a Streptococcus pyogenes, a Streptococcus pneumoniae, a Klebsiella pneumoniae és a Staphylococcus aureus, ma is fontos a szamárköhögés 6-20 napos inkubációs periódussal (Bordetella pertussis, különösen Bordetella partussis, Bordetella felnőttek az oltás eltűnt. Noha ezeknél a betegeknél enyhébb a betegség lefolyása, a fertőzőképesség miatt nagyon helyénvaló megvizsgálni a legközelebbi felnőtt családtagokat, akik fertőzés forrását jelenthetik. A teljesség érdekében meg kell említeni az ún pertusszoid szindróma, amelyet tipikusan a Moraxella catarhalis, a Mycoplasma és a Chlamydia pneumoniae okoz. (8)

A streptococcusok kedvelik a rettegett madárijesztőt?

A streptococcusok osztályozása folyamatosan változik (utoljára 2011-től: UK Standards for Microbiology Investigations). Négy alapvető kritériumon alapul: szerológiai csoportok antigéntípus, patogenitás és elhelyezkedés, a véragar változásai (képződött hemolízis típusa) és biokémiai tulajdonságai alapján - ezek szabványos laboratóriumi kritériumok, amelyek segítenek a mikrobiológusoknak azonosítani egy adott kórokozót a biológiai anyagból és a célérzékenységből az antibiotikum kezelés. (1)

Streptococcusok, külön S. pyogenes, számos extracelluláris terméket képezhet, amelyek fontosak a patogenitása szempontjából:

    streptococcus pirogén exotoxin (többféle) felelős a skarlátos kiütésért; szuperantigének (fehérjék) csoportjába tartozik, amelyek kölcsönhatásba lépnek az összes MHC 2-es osztályú molekulán jelen lévő epitóppal és egyidejűleg a Tc-receptorokkal, ami nagyszámú T-limfocita nem specifikus aktivációjához és az azt követő hatalmas citokintermeléshez vezet, és sokk fejlesztés (6)

sztreptolizin S a membrán permeabilitásának, az eritrocita lízisének és a lizozim felszabadulásának zavarait okozza, de a testben nem képződnek ellenanyagok (1)

streptokinázok A és B aktivátorai a fibrinolitikus rendszernek, amely a vér trombák líziséhez és az azt követő streptococcusok terjedéséhez vezet a gyulladás által érintett szövetekben (1)

hialuronidáz segíti a streptococcusok mélyebb behatolását a nyálkahártyákba és a szövetekbe

proteinázok szinergikusan hat a sztreptolizin O-val

sztreptolizin O kötődik a sejtmembránban lévő koleszterinhez, különösen a vérsejtekhez, elpusztítja a citoplazmatikus membránt és elpusztítja a sejteket; kardiotoxikus, oxigénnel aktivált és immunogén - antitestek képződnek ellene; A streptolizin O elleni antitestek kimutatása a streptococcus gyanújának gyanúja (ASLO) közvetett diagnózisának része

dezoxiribonukleáz depolimerizálja a szétesett sejtekből, különösen a leukocitákból felszabaduló dezoxiribonukleinsavat anélkül, hogy ép sejteket támadna meg; gennyes lerakódásban csökkenti a genny viszkozitását és elősegíti a gyulladás terjedését; négy antigéntípus ismert, a leggyakoribb a B típus; A deoxiribonukleáz B elleni antitestek kimutatása szintén a streptococcus fertőzések (ADNáz B) közvetett diagnózisához tartozik (1)

A légúti fertőzések laboratóriumi diagnózisa

A kórokozó egyértelmű azonosításának hagyományos és elismert módja az érintett területről való törlés és célzott termesztés, valamint az ezt követő antibiotikum-érzékenység meghatározása. Mivel a termesztési folyamat eltart egy ideig, és a járóbeteg-klinikákon a betegek gyakran nyomást gyakorolnak az orvosra a „helyszíni diagnózis” szempontjából, a kínált biokémiai laboratóriumok segíthetnek a féltett streptococcus fertőzések diagnosztizálásában. ASLO vizsgálat a ADNase B.

Az antitest meghatározásának fontossága ASLO a ADNase B egy meglévő vagy korábbi streptococcus fertőzés megerősítéséből áll, esetleg megerősíti a múltbeli streptococcus fertőzés késői következményeit (reumás láz, glomerulonephritis). A streptococcus gyulladás késői következményei kapcsán figyelembe kell venni a fokális fertőzés lehetőségét az ízületek, a bőr, az erek, az idegek, a hasi szervek, a mandulák területén és másutt is.

Elleni antitest válasz streptococcus DNáz B később következik be, mint az ellen antitestek képződése sztreptolizin O. ADNase B a streptococcus fertőzés után egy-két hónappal alakul ki, és tovább tart, mint ASLO. Antitestek ellen DNáz B több hónappal az akut fertőzés gyógyulása után igazolható, és a reumás lázban szenvedő betegek körülbelül 80% -ában, a felső légúti streptococcus gyulladását követő glomerulonephritisben szenvedő betegek 75% -ában és a glomerulonephritisben szenvedő betegek körülbelül 60% -ában mutatható ki. bőr streptococcus fertőzés okozta.

ASLO gyakran negatív vagy alacsonyabb a bőr streptococcus fertőzései esetén.

ASLO CÍM általában egy héttel a fertőzés után emelkedik, a harmadik-ötödik hétben tetőzik, és körülbelül nyolc hét múlva csökken. (5)

Pozitív értékek ADNase B Ők > 300 E/ml-es gyermekeknél a u felnőttek> 200 E/ml.

Mindkét paraméter szintje általában 5 - 14 éves korban van. Ebben a korban, még egészséges gyermekeknél is, gyakran megközelítőleg 400 - 600 U/ml értékre emelkednek. (3, 4)

Antitestek ellen sztreptolizin O pozitívak a C és G csoportú streptococcusok által okozott fertőzésekre is, amelyeket szintén kialakítanak sztreptolizin O. Az ilyen típusú streptococcusok a hasi szerveket, ízületeket, fogakat és másokat is érinthetik. Ebből következik, hogy néha a mandulák jó megválasztása után sem kell ASLO mindig ejtsen eleget. nem úgy mint ASLO, antitestek DNáz B szinte kizárólag a S. pyogenes fertőzés - A csoport streptococcus - kapcsán fordulnak elő. (2)

A klinikai érzékenység növelése érdekében a jelzett esetekben mindkét teszt egyidejű alkalmazása ajánlott. Ez megragadja és azonosítja a korábbi streptococcus fertőzések akár 95% -át is. (2)

Legalább két szérummintát kell megvizsgálni megfelelő időintervallumban, és célszerű nemcsak az antitestek titerét, hanem az értékek fejlődésének dinamikáját is figyelemmel kísérni. Ha mindkét teszt eredménye negatív, nagyon valószínű, hogy a beteg tüneteit nem poszt-streptococcus betegség okozza.

Következtetés

A fül-orr-gégész szakorvos szerepe a légúti fertőzések diagnosztizálásában a torokfájás, az orr átjárhatóságának romlása, a köhögés, a fokális fertőzés (rhinoscopy, pharyngo-laryngoscopy, otoscopia, tamponok és vérvizsgálatok) ismeretlen okainak differenciáldiagnózisában rejlik (7) és a tipikus klinikai vizsgálatok értékelésében: a kórokozó egyértelmű célzott laboratóriumi vizsgálatokkal történő azonosításának eredményei.