Az apendicitis egy férges medál gyulladása, köznyelven "vakbélgyulladás". Ez a gyermekkorban még mindig a leggyakoribb műtéti betegség, sürgős műtétet igényel. Gyakori diagnosztikai hibák forrása - néha későn, néha feleslegesen operálják.

több

A vakbélgyulladás gyakorlatilag minden életkorban előfordul, de szerencsére viszonylag ritka az újszülötteknél. Minél fiatalabb az érintett gyermek, annál hevesebb a lefolyás és annál gyakoribb a perforáció (perforáció, repedés).

A vakbélgyulladás anatómiája

A függelék a felmenő vastagbél vakvégű, kezdeti tasak alakú része, amely a vékonybél kimenete alatt fekszik. A függelék alsó végén egy féreg alakú, 2 - 20 cm hosszú medál, féreg alakú medál (függelék vermiformis) található. A féreg medáljának hossza nagyon változó. A függelék leggyakrabban lokalizált a has jobb alsó negyedében. A betegek körülbelül 5% -ánál a függelék figyeli a vastagbél helyzetét, és mögé helyezhető. Ritka esetekben a függelék bármilyen helyzetben a hasüregben lehet.

A féreg medál sok nyiroktüszőt tartalmaz, ezért gyakran a "bélmandulának" nevezik, a garatmandula vagy a garatmandula után. A megfázásos betegségekhez hasonlóan a garatmandula nyirokszövete is megduzzad, így a féregszerű medál is megduzzadhat gyulladásos bélbetegségekben.

Gyermekeknél viszonylag hosszabb, lumenje (belső átmérője) kisebb, mint felnőtteknél. Ez magyarázhatja a gyorsabb perforációt a betegség korai szakaszában.

A vakbélgyulladás oka

A vakbélgyulladás okáról több találgatás van, mint valódi ismeretek. Azt mondják, hogy ez egy olyan betegség, amelyet az elzáródás, a féreg medáljának lumenének lezárása okoz. Az eredmény akkor ödéma (duzzanat), vénás torlódás (vér felhalmozódása a vénákban) és az obstruktúrától disztális intralumenális nyomás növekedése. Végül a baktériumok inváziója (behatolása) a függelék falán keresztül történik, a nyálkahártya fekélyesedésével és perforációjával. A széklet a gyermekeknél az apendicitis több mint 30% -ában elzáródást okoz.

Egy másik ok lehet ödéma (duzzanat) vagy limfoid follikulus hipertrófia a vakbél nyálkahártyája alatt, amelyek interkultív vírusfertőzések során fordulnak elő és vakbélgyulladáshoz vezetnek. A bélparaziták a vakbél lumenének elzáródását is okozhatják. A vakbélfal gyulladása vagy nekrózis (halál) a függelék perforációjával történik, és a hasüreget a vastagbél baktériumai gyorsan kolonizálják.

Klinikai kép vakbélgyulladás esetén

Az idősebb gyermekek klinikai képe hasonló a felnőttekéhez. Az első tünet általában fájdalom, leggyakrabban az egész hasban, többnyire a has felső részén a szegycsont alatt (epigastrium), vagy a köldök területén, később a jobb alsó hasba (hypogastrium) költözik. Ezen helyzetbeli rendellenességek miatt azonban a fájdalom bárhol lokalizálható.

Különösen mozgások közben fokozódik (járás, helyzetváltozás, köhögés). A gyulladás előrehaladtával a fájdalom csillapodhat a függelék idegvégződésének megzavarása miatt. Egy másik tünet a hányás, néha észrevehető, de hiányozhat. Hányás (hányinger) és észrevehető anorexia érzése előzi meg. A perisztaltika rendellenességei (hangjelenségek a bélmozgások során) székrekedéssel vagy hasmenéssel nyilvánulhatnak meg. Ha a féreg medál egy kis medencében helyezkedik el, vizelési inger vagy vese kólika tünetei lehetnek. Objektív eredmények alapján meghatározzuk a felgyorsult pulzusszámot, a sekély gyorsított légzést, a subfebrilenesset. Ezek a tünetek azonban hiányozhatnak a betegség kezdetekor.

A gyulladás diagnózisa

A diagnózis a beteg nehézségeinek, azaz az anamnézisnek a leírásából, valamint a beteg orvos általi vizsgálatából származik. A vakbélgyulladás diagnosztizálásához a legfontosabb a has helyi és gyakori ismételt klinikai vizsgálata. Pillantással kezdjük, figyeljük a hasfal mozgásait légzés közben. Mindig megvizsgáljuk a beteget, miután jó és szimmetrikus helyzetben, vagy hátulról az anya kezén elégedtünk meg, még alvás közben is. Hallgatással megtudhatjuk a hangjelenségek csillapítását.

Kopogáskor nemcsak hangjelenségeket hallgatunk meg, hanem megfigyeljük a koppanó fájdalmat és a hasfal feszültségállapotát is. Nagyon óvatosan tapintunk, nemcsak a hátoldal szokásos helyzetében, behajlított alsó végtagokkal, hanem gyakran akkor is, ha nyújtottak. A jobb alsó hasban általában tapintható fájdalmat találunk. A rektális vizsgálatot (rektális vizsgálatot) mindig el kell végezni. A függelék, valamint a féregszerű medál helyzetét a köldök és az ágyéki csont elülső folyamata közötti kapcsolatok alapján lehet megbecsülni. A függelék helyzetét a McBurney-pont írja le. A köldök és a jobb ágyéki folyamat ízületének külső és középső harmada között helyezkedik el. A lanz pont jelzi a féreg alakú medál helyzetét, és a jobb és a bal ágyéki nyúlvány közötti ízület külső és középső harmada között helyezkedik el.

Az újszülöttek és csecsemők vakbélgyulladása teljesen más képet adhat. Nem támaszkodhatunk az életkorra vonatkozó anamnéziás adatokra, de részben megtaláljuk őket az anyától. Csak a sírás és az arckifejezés alapján ítéljük meg a fájdalmat. A hányás általában a leggyakoribb, és a perisztaltika rendellenessége hasmenéssel jelentkezik. A pulzus és a lélegzések száma rossz orientációt biztosít, de általában lázat észlelünk. Gyakran találunk felfújt hasat. Csak a megismételt alapos klinikai vizsgálat alapján állapíthatjuk meg a helyes diagnózist. Ebben a gyermekcsoportban azonban a vakbélgyulladást gyakran csak a perforáció és a diffúz peritonitis (peritoneum gyulladás) szakaszában diagnosztizálják.

A laboratóriumi vizsgálatok kiegészítő jellegűek. A vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a hónaljban és a végbélben mért hőmérséklet közötti hőmérséklet-különbség több mint 1 ° C. Ezenkívül leukocitózist, a fehérvérsejtek számának növekedését észlelik. Az elmúlt években megnőtt az ultrahangvizsgálat jelentősége a vakbélgyulladás diagnosztizálásában.

A vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa

Számos műtéti és nem műtéti betegség utánozhatja a vakbélgyulladást. Még a szokásos székrekedés is okozhatja a vastagbél tágulását (kitágulását) és fájdalmat a has jobb felében. Különböző nőgyógyászati ​​betegségek is hasonlíthatnak a vakbélgyulladásra. Viszonylag a diagnózis hibáinak leggyakoribb forrása az mesenterialis lymphadenitis. A hasi nyirokcsomók reakciójaként jelentkezik egy bélfertőzés vagy a bél körüli fertőzés. Gyakran a felső légutak fertőzései kísérik, elsősorban vírusok okozta. A vizsgálat feltárhatja a duzzadt és gyulladásos nyirokcsomókat, különösen a vékonyból a vastagbélbe való átmenet területén, valamint a szabad folyadék növekedését a hasüregben.

A fő tünet a diffúz hasi fájdalom, de lokalizálható a szegycsont vagy a jobb has alatti területre. Általában hányinger (hányinger), hányás és subfebrility kíséri. A peritoneum (peritoneum) irritációjának jelei is lehetnek. A differenciáldiagnosztika egyéb problémáit néhány bélfertőzés és néhány vérbetegség okozhatja.

Bonyodalmak

Helytelen dg vagy más okokból történő késői kezelés esetén a vakbél perforációja (perforáció - akut állapot, amikor a fal integritása sérül) a vékonybél tartalmának hasüregbe ömlésével fordulhat elő (újszülötteknél és csecsemőknél a a perforáció előfordulása 65-70%, idősebb gyermekeknél pedig 8-10%). A vékonybél hurkai által képzett zárt üregbe öntve periapendicalis tályog (gennyekkel teli üreg) képződik. Ha a tartalom bejut a szabad hasüregbe, diffúz peritonitis (diffúz peritonitis) lép fel.

A vakbélgyulladás kezelése

Az apendicitis kezelésének egyetlen módja a féreg medál műtéti eltávolítása. Minél előbb elkészül, annál valószínűbb a komplikációk elkerülése. Noha a standard módszer még mindig nyitott metszés (laparotomia), minimálisan invazív módon operálják, ami azt jelenti, hogy az ún. laparoszkópia endoszkóp segítségével. A műszereket három rövid metszésen keresztül helyezik be a hasfalba. Az eljárás tehát térben korlátozott marad, és a helyreállítás hossza rövidebb. A laparoszkópia további előnye, hogy diagnosztikailag és terápiás úton is elvégezhető.

Nem egyértelmű esetekben tehát a további diagnózisra szolgál, de betegség megállapítása esetén a terápia, vagyis a féreg medál eltávolítása egyszerre, ugyanabban az eljárásban is előfordulhat. Az ilyen minimális műtéti módszer csak a vakbélgyulladás korai szakaszában alkalmas. Előrehaladott gyulladás esetén megnőhet a fertőzés kockázata, ezért ezekben az esetekben továbbra is a nyílt módszert kell alkalmazni.
A lehetséges szövődményektől és az általános klinikai állapottól függően kiegészíthető antibiotikumok beadásával és a belső környezet kiigazításával.

Forrás: Buchanec J. et al., Viatécum pediatra, 2001