A szárazságnak is nevezett tuberkulózis története főként az orvostudomány megbeszélésében és fejlődésében mutatkozik meg a régi hagyományoktól a tudományorientált modern orvoslás felé történő átmenet során. Áttekintés A tuberkulózis, más néven
2004. március 21., 21:58 Primar.sme.sk
A tuberkulózis, más néven aszály történelmét elsősorban az orvostudomány megvitatása és fejlődése figyelmezteti a régi hagyományoktól a tudományorientált modern orvoslás felé történő átmenet során.
Áttekintés
A tuberkulózis, más néven aszály, krónikus fertőző betegség, amely az egész világon elterjedt, és a HIV és a bevándorlás miatt ma ismét növekvő jelentőségű az iparosodott országokban. Világszerte évente 3 millió ember hal meg a tuberkulózis következtében. A rossz táplálkozás, az alacsony szociális körülmények és az immunrendszer gyengülése fertőzéshez és betegséghez vezet. A betegség kiváltó okai a tuberkulózis baktériumok (Mycobacterium tuberculosis), amelyeket cseppfertőzés közvetít.
Röviddel a fertőzés után kialakul az elsődleges tuberkulózis, amelyet egy elszigetelt gyulladásos lokusz jellemez, többnyire a tüdőben, amely ezután kapszulázódik. A kórokozók azonban észrevétlenül terjedhetnek a szervezetben is, és sok év után a reaktiváció eredményeként a poszt-primer tuberkulózis alakul ki, a tüdőben, a vesében, a csontokban vagy más szervekben progresszív gyulladással.
Az egészséges tüdő nagy mennyiséget érhet el
a tuberkulózis által érintett tüdő kis térfogatú
A tuberkulózis akkor válik fertőzővé, amikor a gyulladásos lerakódások felszakadnak és a kórokozók kiszabadulnak. Ez a nyílt tuberkulózisra utal, amelyet be kell jelenteni az egészségügyi hatóságnak, és amely megköveteli az áldozat elszigetelését. A diagnózist a tüdő röntgensugárzásával és gyakran a kórokozók nehéz bizonyítékaival végezzük. A kezelés több olyan gyógyszer kombinációjából áll, amelyek megakadályozzák a baktériumok szaporodását, az ún tuberkulosztatikumok, és ezt folyamatosan, több mint kilenc hónapig kell elvégezni. A védőoltás lehetőségét ezután csak a kockázati csoportok számára javasoljuk.
A történelemből
A jelenlegi ipari forradalom nagy népsűrűsége miatt a tuberkulózis fő szerepet játszott az emberi halálozásban, különösen a múlt században és ennek első évtizedeiben.
A közfigyelem és a fogyatékosság minden bizonnyal összehasonlítható volt a lakosság AIDS iránti jelenlegi érdeklődésével és fogyatékosságával. Ezenkívül a betegség megkapta a kulturális betegség címet, amelyet o. én. Thomas Mann Varázsdombja vagy Heinrich Kleist "öngyilkos partnere", Henrietta Vogel tanúja, aki 1811-ben megölte magát. Akárcsak az AIDS kialakulásához, az okokról is régóta vita folyik. Ugyanakkor az uralkodó vélemény kezdetben az volt, hogy a tuberkulózis társadalmi betegség, vagyis az életkörülmények és a közös rétegektől mentes életkörülmények eredményeként.
Az öröklést is figyelembe vették. 1882-ben Robert Koch Berlinben a tuberkulózis baktérium felfedezésével fejezte be ezt a vitát, ennek ellenére a társadalmi összetevők ma is fontos szerepet játszanak, mivel a jól táplált emberek ugyanolyan ritkán fordulnak elő a tuberkulózisban, mint a rossz társadalmi körülmények között élő alultápláltak. Körülbelül 40 évvel Robert Koch felfedezése után oltóanyag állt az emberek rendelkezésére.
Az 1970-es években úgy gondolták, hogy a tuberkulózist legyőzték, és ennek semmilyen szerepet nem szabad játszania, legalábbis a fejlett országok számára. Ez a remény csaló volt; Az 1980-as évek óta az iparosodott országokban a HIV és a harmadik világból és Kelet-Európából érkező bevándorlók okozta tuberkulózis-betegségek és halálesetek száma meredeken emelkedett. Például Németországban a berlini Robert Koch Intézet 2001-es jelentése szerint pontosan 7866 új betegségről számoltak be. Az Intézet jelentése szerint a bevándorlók mintegy 6,5% -a, főleg Oroszországból és a volt Szovjetunió más országaiból származik.
A harmadik világ országaiban a tuberkulózis továbbra is nagy szerepet játszik a népesség halálozásában. Ezenkívül az utóbbi években drámai növekedés tapasztalható, különösen a volt Szovjetunió országaiban. Különösen rossz a helyzet az ország börtönében. Becslések szerint az ország számos börtönében a letartóztatottak csaknem 100% -a fertőzött. 2001-ben csak Oroszországban tartóztattak le kb. 1 millió ember.
Világszerte kb. 3 millió ember; Több mint egy éve együtt hal meg malária és AIDS miatt. Feltételezzük, hogy a világ népességének egyharmada tuberkulózis baktériummal fertőzött, amelyek többségében zárt, azaz nem fertőző betegségben szenvednek. A zárt tuberkulózisban szenvedő személyeknél akkor körülbelül 10% a valószínűsége annak, hogy a tuberkulózis ismét aktívvá válik, és ez a személy nyilvánvalóan megbetegedik.
Az alábbi táblázat nagyon világosan bemutatja a tuberkulózis elleni globális harc még mindig fontos szerepét. A megadott adatok abszolút adatok, és mindig 1 millió lakosra vonatkoznak.
| a terület | Betegségek száma | Halott |
| Délkelet-Ázsia | 2400 | 840 |
| Afrika | 2140 | 850 |
| Kelet-Európa | 470 | 70 |
| Ipari országok | 220 | 20 |
| Együtt | 1460 | 490 |
Tuberkulózis esetén pl. Afrikában a betegek csaknem 40% -a hal meg, míg az iparosodott országokban ez csak körülbelül 9%; még mindig jelentős számban.
Az orvostudományból
A tuberkulózis egy krónikus fertőző betegség, amely két szakaszban fordul elő:
- Elsődleges tuberkulózis: Ezek mind a betegség megnyilvánulásai a tuberkulózis baktériumok által okozott elsődleges fertőzésben.
- Post-primer tuberkulózis: Ez egy izolált szervi tuberkulózis az elsődleges tuberkulózis legyőzése után, más néven reaktiváló betegség.
A betegség kórokozója
A legtöbb esetben a Mycobacterium tuberculosis-t ritkán (az összes tuberkulózis-fertőzés 0,1% -a) a Mycobacterium bovis okozza, amelyet főleg szarvasmarha közvetít az emberekben (tejfertőzés).
Mindkét baktérium mozdulatlan, acidorezisztens rúd alakú baktérium.
Ép immunrendszerben csak kb. Ezzel szemben a fertőzöttek 3% -a gyengített immunrendszerű betegeknél (AIDS-betegek és immunszuppresszált betegek, alkoholisták és drogosok) drasztikusan növekszik.
Fertőzés
Amikor a baktériumok egy beteg ember testéből kerülnek ki, ezt "nyílt tuberkulózisnak" nevezik. A kiválasztás köptető nyálka (köpet, tüdő tuberkulózis) vagy gyomornedv vizelettel (húgyúti tuberkulózis) vagy ürülékkel (bél tuberkulózis) lokalizációval történik.
A fertőzés általában nyitott tbc-ben szenvedő betegekkel érintkezve fordul elő, főleg cseppfertőzés útján, azaz. zn. beszélgetéskor, tüsszögés vagy köhögés esetén.
A nyílt tuberkulózisban szenvedőket időben regisztrálni kell, és - ha szükséges - el kell különíteni a terjedés megakadályozása érdekében. Az inkubációs idő kb. 4-6 hét.
Elsődleges tuberkulózis
Az esetek 95% -ában a nyílt tuberkulózisban szenvedő baktériumok a kórokozót tartalmazó cseppek belégzésével jutnak a tüdőbe, ahol makrofágok (fagociták) veszik fel őket. Normális esetben a fagocitákon belüli kórokozók elpusztulnak, de a mikobaktériumok túlélhetik és szaporodhatnak a makrofágokban sejtfalszerkezetük sajátossága miatt. A fagociták felbomlása után a kórokozók felszabadulnak, és a makrofágok ismét lenyelik őket.
A fagociták bomlása gyulladásos lokuszt hoz létre, amelyet elsődleges hatásnak is neveznek. Innen a kórokozók átjutnak a legközelebbi nyirokcsomókba, amelyek a speciális védekező sejtek képződése miatt azonnal megduzzadnak. A tuberkulózis baktériumok elsődleges hatását és a nyirokcsomók invázióját elsődleges komplexnek nevezzük.
A kórokozó elváltozásai a kötőszövet gyulladásos reakciója során kapszulázódnak és egy éven belül összeszűkülnek. A kondenzált primer komplex ezután kimutatható pl. röntgenfelvételen. Azonban ezekben a kapszulázott gócokban továbbra is létezhetnek életképes tuberkulózis baktériumok, amelyek később újra aktiválódhatnak (lásd a primer utáni tuberkulózist).
Tünetek
Az elsődleges tuberkulózis szakasza, amelyben kb. Az elsődleges fertőzések 50% -a általában szinte semmilyen problémát nem okoz, vagy csak nagyon atipikus problémákat okoz, például enyhe hőmérsékletemelkedés, köhögés, éjszakai izzadás vagy étvágytalanság.
Az elsődleges komplex alapján a legyengült immunrendszerű betegek a következő egyéb képeket alakíthatják ki a betegségről:
- Amikor a tuberkulózis baktériumai átterjednek a nyirokrendszerre a mellkas távolabbi nyirokcsomóira: az ún. nyirokcsomó tuberkulózis. Ennek eredményeként a hörgők kiszorulhatnak, a tüdő egyes részei kevésbé szellőznek.
- Amikor a mellhártya részt vesz az elsődleges komplex gyulladásos reakciójában: Pleuritis Exsudativa, az úgynevezett „nedves” mellhártyagyulladás, amely légzési problémákat okozhat, ha folyadék halmozódik fel a tüdőben.
- A tuberkulózis baktériumok elterjedésével a véráramban: szétszóródás más szervekbe és apró gócok képződése, amelyek nem okoznak nehézségeket, de később a bennük található kórokozók miatt a primer utáni tuberkulózis kiindulópontjává válhatnak. A beteg gyenge védekezése és a kórokozók nagy száma miatt sok góc képződik a különféle szervekben. Különbséget tesznek. én. többéves tuberkulózis, sok tüdővel, amelyek a röntgensugarakon "hóviharokként" és Meningitis tuberculosa, az agyhártya gyulladása, amelyet a tuberkulózis gócai okoznak.
A korai utáni tuberkulózis
Ha a szervekben a gócok, amelyek a kórokozók "elterjedése" során keletkeztek a véráramban, nem gyógyulnak meg, akkor a szervi tuberkulózis különféle időtartamok után alakul ki.
Ugyanakkor a kórokozók lerakódásai a cseppfolyósító helyiség közepén folyadékkal töltött üreget, úgynevezett barlangot hoznak létre.
Ha a lerakódások megolvadása során kapcsolat jön létre a barlang és a canalununal rendszer között, mint pl. a vér vagy a nyirokerek, a hörgők vagy az ureter, a baktériumok átterjedhetnek más területekre és helyreállíthatják a lerakódásokat, vagy természetesen nyálka vagy vizelet kerülhet a környezetbe ("nyílt tuberkulózis").
Ha a tüdőelváltozás az erekkel szomszédos, akkor feloldódásukkor megsérülhetnek, és vérköhögéssel vérzést okozhatnak a tüdőből.
A pulmonalis tuberkulózis mellett, amely kb. 85% -a a szervek leggyakoribb tuberkulózisa, többek között a vese, a csontok, a mellékvesekéreg, a szem és az agy tuberkulózisa.
Diagnózis
Mivel a tuberkulózis tünetei még mindig jellemzőek, az esetek 10% -ában nincsenek nehézségek, a téves diagnózisok viszonylag gyakoriak.
A tuberkulózis első jelei olyan kórtörténet, mint a családi vagy közeli betegség, a többi betegség miatti legyengülés, a jelenlegi nehézségek (enyhén magas hőmérséklet, éjszakai izzadás, fogyás, köhögés), valamint a röntgen. A végső diagnózist csak a kórokozók klinikai mikrobiológiai bizonyítékaival lehet felállítani.
A feltételezett helytől függően köhögött nyálkát, gyomornedvet, hörgőkiválasztást vagy vizeletet használnak vizsgálati anyagként. Egy speciális festés (Ziehl-Nelson, lumineszcens festés) segítségével a tuberkulózis baktériumokat először mikroszkóposan detektálják az anyagban, egyúttal bakteriális tenyészetet hoznak létre, mert a szerek kis koncentrációjánál a mikroszkópia nagyon megbízhatatlan.
Terápia
Minden aktív tuberkulózist kezelni kell. A nyílt tuberkulózist kezdetben még álló helyzetben is kezelik.
A kezelés a köhögéscsillapítók, vagyis a köhögés irritációját elnyomó tünetek ellen zajlik, az alkoholfogyasztás és a dohányzás tilalma van, a test erősítése érdekében a kísérő betegségeket is gyengíti.
A hatóanyaggal szembeni bakteriális rezisztencia kialakulásának megakadályozása érdekében a tuberkulózis kórokozóját a következő gyógyszerek kombinációjával küzdik le:
- Izoniazid
- Rifampicin
- Etambutol
- Sztreptomicin
- Pirazinamid
A szokásos terápiát kb. 9 hónapig, szövődmények nélkül a beteget 2 évig követik. Mint említettük, a kezelés idő előtti abbahagyása rezisztens szerekhez vezethet. Amikor a betegség kiújul, az alkalmazott gyógyszerek már nem hatékonyak. Ez vonatkozik azokra az emberekre is, akiket ezután megfertőzött az illető. 1992 óta a WHO (Egészségügyi Világszervezet) a DOTS elnevezésű stratégiára támaszkodva hatékonyan küzd a betegség ellen a fejlődő és küszöbön álló országokban. Ez a Közvetlenül megfigyelt kezelés rövid tanfolyamát jelenti. Ugyanakkor a betegnek gyógyulásáig állandó felügyelet mellett kell szednie a gyógyszerét. Jelenleg azonban csak kb. A betegek 10% -a. Ennek fő okai a háborúk, az orvosi infrastruktúra hiánya, az orvosi tudatlanság, a korrupció és természetesen a pénzhiány.
Profilaxis
Az intézkedések rögzítése mellett és esetleg védőoltást, az úgynevezett BCG-oltást (Bacille-Calmette-Guerin) a nyílt tbc-ben szenvedő emberek elszigetelésére használják.
Ez az oltás azonban nem kerülheti el a tuberkulózis baktériumokkal való fertőzést, csak speciális védősejtek képződését feltételezheti. Ez csökkenti a betegség kockázatát, ill. szövődmény mértéke. A BCG védőoltás ajánlott, többek között a következő embercsoportok számára:
- A csecsemők, illetve a magas tbc-kockázatú területeken élő gyermekek. szüleik olyan területekről származnak.
- Az immunrendszer tervezett "eliminációjával" rendelkező gyermekek bizonyos terápiák során, mint pl leukémia vagy súlyos neurodermatitis kezelésében.
- Testvérek és megnevezett személyek szülei.
- Az egészségügyi szolgáltatások személyzete, főként a gyermekgyógyászat, a terhes nők és a legyengült immunitású emberek gondozása területén.
- A gyermekgondozási létesítmények személyzete.
Tuberkulin tesztet (pl. Tubergen®-Test, Tuberculin TINE TEST®) minden oltás előtt el kell végezni, hogy megakadályozzuk a már fertőzött egyéneknél a vakcina által kiváltott elváltozás újraaktiválódását. A tuberkulin tesztben kis mennyiségű elölt baktérium komponenst, a tuberkulint injektálnak a bőrbe.
Ha a következő 24-72 órán belül kb. 6 mm átmérőjű vörösség tapasztalható, a teszt pozitív, ami tuberkulózis baktériumokkal való fertőzésre utalhat, de védő BCG oltással is. Fertőzés gyanúja merül fel, ha nagyon erős tesztreakció történik (pl. Nagy, 13 mm-nél nagyobb átmérőjű gyulladásos terület), egy korábban tesztelt, nem oltott személy pozitív kontrolltesztje és egy oltatlan, 5 év alatti gyermek pozitív eredménye. éves korig.
Az oltás sikerességét a védő BCG oltás után 3 hónappal a tuberkulin teszt alkalmazásával is ellenőrizzük. Az oltottak több mint 90% -ánál pozitív tesztre kell számítani, amely 3-5 év alatt fokozatosan negatívvá válik. A BCG oltással oltással elért védelem azonban egy életen át fennmarad.