A veleszületett rendellenességek az egyik oka annak, hogy a sebész segítségét kérjék. A felső végtag a magzatban a 4.-7. Héten fejlődik ki. Néhány veleszületett rendellenesség örökletes, és többé-kevésbé találkozhatunk velük az egész családi vonalon (pl. Syndactyly - megnagyobbodott tollak, polydactyly - több ujj).
Bizonyos gyógyszerek terhesség alatt vagy annak kritikus periódusában (terhesség 4. - 7. hete) történő megbetegedése vagy alkalmazása a végtagok deformitásához vezet. Ezt a hatást a Tallidomide (nyugtató és altató, a terhes nők hányingerének enyhítésére használják, Csehországban ma nem alkalmazzák) és néhány citosztatikummal bizonyították. Veleszületett deformitások is előfordulhatnak a végtag szerencsétlen megrándulása miatt.
A veleszületett rendellenességekkel küzdő gyermek születése után szakmai tanács jön létre, amely gyermekorvosból, genetikusból, plasztikai sebészből és gyógytornászból áll. Mindezek a specialitások megpróbálják elkerülni a romláshoz vezető komplikációkat, és a legjobb és legátfogóbb terápiára törekszenek. Nemcsak a szakértők, hanem az ilyen módon érintett gyermekek szülei által is feltett általános kérdés: Mikor van a legjobb alkalom a műtéti megoldás megközelítésére? A mai napig nincs mindenki számára megfelelő megoldás. Az orvostudomány fejlődésével azonban a műtét egyre fiatalabb korba kerül.
A korai műtét pozitívumai:
Megelőzik a család és a gyermek mentális károsodását
Időszerű műtéttel megakadályozzák a rossz mozgási szokásokat.
Negatív működés negatív:
Az erek és az idegek műtéte a gyermek kezének nagyon kis területén
Egy kisgyermek nem képes ellenőrizni a kéz mozgásának minden tartományát, és a rehabilitáció során az immobilizáció nem feltétlenül vezet jó eredményhez később.
Általánosságban ezt a kérdést úgy kezeljük, hogy a felesleges részeket és azok deformációjának olyan részeit, amelyek negatívan befolyásolhatják egy másik egészséges rész fejlődését (például az alkar fejletlen csontja befolyásolja a kéz és az ujjak további mozgását), nagyon korán megoperálják. Éppen ellenkezőleg, a műveletet elhalasztják azoknál a szöveteknél, amelyekben további növekedés várható, ezért jobb, ha a befejezett növekedés szakaszában vagy egy későbbi életkorban működünk, így a lehető legkisebbre korlátozzuk az újbóli műtétek számát.
Radiális aplasia
Fejletlen vagy csak részben fejlett csigolyacsont. Három szakaszra oszlik:
alacsony fogyatékosság - a csontok hiányos fejlődése és a hüvelykujj könnyű ütése.
mérsékelt fogyatékosság - elégtelen fejlett hüvelykujj és félig fejlett csont
súlyos fogyatékosság - fejletlen csont és hiányzó hüvelykujj.
Terápia
Közvetlenül a születés után a konzervatív terápia a végtag nyújtásával és hasításával kezdődik. A cél a kéz eltérésének eltávolítása a hiányzó csont felé (a kéz legrosszabb esetben derékszögben hajlik a csuklóban). Ezt követi egy olyan művelet, amelynek során a csukló középpontja a könyökcsont. Ez egy átmeneti művelet 6 hónapos korban. A műveletet két megközelítéssel végezzük az ulna oldaláról, a másik oldalról pedig a hiányzó csigolyacsontról. A lágyrész felszabadul, és az ín középpontja a hüvelykujj ínjének oldalra húzásával történik. Ezután a csuklót drótokkal rögzítik. A műtét után hosszú távú rehabilitációra van szükség. Leggyakrabban attól tartunk, hogy a kezét a csigolyacsont oldalára fordítjuk - ez a szövődmény nagyon gyakran előfordul a műtét után, és újbóli operációt igényel. A csukló lendülete nagyon korlátozott, de a kéz működése sokkal jobb, mint a kezeletlen esetben.
Hypoplasia aplasia (kicsi vagy fejletlen) hüvelykujj
A fejletlen vagy csak részben kifejlesztett hüvelykujj nemcsak funkcionális, hanem esztétikai stigmatizálást is magában foglal. Gyakran a csigolya csontjának fejletlenségével jár, amelyet fentebb leírtunk. A terápia során tökéletes funkcionális pótlásra törekszünk, a műtét esztétikai oldalára vonatkozó követelmény másodlagos. A cél az, hogy a beteg képes legyen ún csipet (helyezze a hüvelykujjpótlót szemben, és kösse össze a többi szemközti ujjal).
Ha az ujj teljesen hiányzik, akkor lehetőleg használjuk mozgassa a mutatóujját a hüvelykujj helyére. A végtag ekkor négykezű, de van egy ujj, amely képes ellenkezni. A műtét során a sebészek felborítják az inakat II. úgy, hogy az ujja képes legyen szimulálni a hüvelykujj mozgásait. Az első ujjízület alatt levő csont növekedési porcát is eltávolítva úgy, hogy az ujj kisebb legyen, mint a többi ujj. A szülőknek egyáltalán nem kell aggódniuk a rövidítés miatt, mert a normál hüvelykujj olyan ujj, amely csak 2 linkből áll. A többi ujj 3 ízületből áll, ezért az ujjízület alatti csont jelentős rövidülése a kéz normál alakjához vezet.
Ha ez csak fejletlenség, akkor remek lehet lebeny felhasználásával alakítsuk át közel. Fontos, hogy az elmaradott hüvelykujj tartalmaz-e csontot vagy sem. Az általunk használt karéjak többnyire az alkarból származnak. A mikrovaszkuláris módszerek kifejlesztésével kialakult egy módszer a lábujj hüvelykujjra történő átvitelére. Most egy új módszert használnak erre az átvitelre két ujjat csavart. Ez a nagylábujj egy részének és a II. lábujjak. A sebészek a hüvelykujjat a láb többi részéből modellezik, így az alsó végtag négylábú.
Művelet időzítése
A hüvelykujj műtétet 1,5 év és 3 év közötti időszakban végzik. Megpróbáljuk megakadályozni a pszichés traumákat is a gyermek iskolai környezetben történő szocializációjában. Rehabilitációra is szükség van, amelynek fel kell készítenie a gyermeket arra, hogy a ceruzát íróeszközként használja.
Hasított kéz
Ez a fejlődési hiba a kéz középső részének fejletlenségének vagy csak részleges fejlődésének írható le. Ezek a csukló és a középső ujj kocka. A sebészeti terápia nem szükséges, kivéve, ha a hasadék jelentős funkcionális vagy esztétikai problémákat okoz. Van egy tipikus és atipikus hasadékkéz. Tipikus esetekben a középső ujj hiányzik, de a hasadék nem befolyásolja a tenyér csontját. Az atipikus hasadékok esetében a tenyér középső része is hiányzik, és gyakran előfordul a környező két ujj összekapcsolása is.
Terápia
A hiba lezárult, és a kéz esztétikájáról gondoskodnak, mindaddig, amíg ez a funkciót nem befolyásolja. Ezenkívül a környező ujjak esetleges szindaktikáját működtetik. Nagy hangsúlyt fektetnek a hüvelykujj és a mutatóujj közötti kellő munkaterület létrehozására. A sebész célja, hogy a páciens ún csipet (a hüvelykujj ellentétben a hegyével van összekötve a többi ujjal). A sebész a lágy szövetekre összpontosít, amelyeket megpróbál elfogadható esztétikai formává modellezni. Szükség esetén erősíti a kéz csontos tövét, és a helyi alkarrúd segítségével részben fejletlen ujjakat egészíti ki.
Syndactyly (ujjnövekedés)
A leggyakoribb veleszületett rendellenességek, amelyek a felső és az alsó végtagokat érintik. Az ujjak kialakulása a végtagok fejlődésének fontos momentuma a prenatális időszakban. Az uszony alakú végtagból kezdenek kialakulni az ujj sugarak, és a köztük lévő szövet elpusztulni van programozva. Ez biztosítja, hogy az ujj hibátlanul elváljon. Szindaktíliában - az ujjak növekedése - ez a beprogramozott esemény megtört. Fel van osztva szimplex szindróma, ami azt jelenti, hogy csak az ujjak és a csontok közötti lágy szövetek érintettek és a porc elválik, és komplex szindaktika, amikor a csont és a porcos részek is összeolvadnak. Leggyakrabban a 3. interdigitalis ujjat érinti, majd a 4. és a 2.
Terápia
Szinte minden esetben a sebészek bőrhiányban szenvednek, ezért figyelembe kell vennünk a bőrátültetés szükségességét. A 8 hónapos - 3 éves gyermekek kezelést kapnak. Ha fennáll annak a veszélye, hogy a benőtt ujj lerövidítése befolyásolhatja a másodlagos ujj működését, korábbi műveletre van szükség. Ha a kéz összeolvad az összes középső ujjban, akkor jó kettéosztani a műveletet. Az első fázisban az 1. és a 3. interdigital, a második fázisban a 2. és a 4. művelet működik. A művelet hossza, amely két-három órán át tart, szintén erről árulkodik. A sebész cikcakkot vág az ujjain. Ez a vágás nem befolyásolja az ujj növekedését. A műtét után a beteg szilikon csíkokat visel, hogy fenntartsa az ujjak közötti helyet.
Polydactyly (extra ujj)
Ez túlzott ujj, általában kis kiemelkedésként fordul elő a kisujj oldalán. A röntgen szerint megtudjuk, tartalmaz-e csontot vagy sem.
Terápia
A kis csont nélküli kiemelkedéseket a születés után azonnal eltávolíthatja egy szülész vagy gyermekorvos. A csontok, izmok és inak duplikátumai a jobb izom vagy csont kismértékű fejlődését okozhatják, vagy behelyezhetők az inak jobb rögzítései közé. Ez egy bonyolultabb polydactyly, amelyet plasztikai sebésznek vagy kézi műtétre szakosodott sebésznek kell kezelnie. Ez úgy történik, hogy eltávolítja a felesleges ujjat vagy a két ujj műanyag kombinációját egybe. Azok a szegmensek, amelyeket a sebész eltávolít, felhasználhatók az ujjak fejletlen részeihez. A plasztikai sebészek ezt követően az inakat használják az eredeti ujj megerősítésére.
Túlzott növekedés
Ez az ujj jelentős növekedése. Ez egy ritka betegség, amely nem örökletes. Szigorúan meg kell különböztetnünk az érrendszeri rendellenességek miatti ujjhosszabbítástól. Az ujjak túlzott növekedését diagnosztikailag felosztják statikus és dinamikus. A statikus növekedés fenntartja a test más részeinek növekedési ütemét. A dinamikus típusnál a növekedés még mindig jelentősen felgyorsul a test más részeihez képest.
Terápia
A sebészek minden esetet egyedileg közelítenek meg a korábbi diagnosztikai vizsgálatoknak megfelelően. Ha az óriásujjak esztétikailag csúnyák és nem működőképesek, akkor amputálják őket. Az epifízislemez eltávolítása megállítja a növekedést. Más esetekben a csont egy részét kivágják az első kapcsolatokból.
Minimális növekedés
Ez egy nagyon gyakori anomália, amely több változatban fordul elő. Diagnosztikai szempontból felismerjük az ujjak redukciójának mikrodaktilijét, amelyet egy ujjízület hiánya okoz, és azt a változatot, amelyben a csontot nem foglalja el a csont.
Terápia
Egyes sebészek szinte kizárják az állapotuk javítását célzó bármilyen műtétet, míg mások szöveti beültetést alkalmaznak ujjaik kinyújtására.
Örökletes merevség
A betegségnek nem örökletes formája is van. Az ízületek merevségéről van szó. Gyakorlatilag nem látunk réseket a röntgenfelvételen, és az ujjak ízületei közötti ízületek mozgása korlátozott. Gyakran találkozunk rövidített ujjakkal is, amelyeknél nem alakultak ki ízületek.
Terápia
A kezelés műtéti, amelynek során osteotomiát hajtanak végre, és a többi csontra mesterséges ízületet és oszteoszintetikus oltásokat alkalmaznak (támasz, amely körül a gyógyulás során új csont képződik).