MUDr. Jozef Pintér és munkatársai a Karon
Forrás: Peter Korček
Képtár
MUDr. Jozef Pintér és munkatársai a Karon
Forrás: Peter Korček
MUDr. Jozef Pintér naponta találkozik olyan emberekkel, akik megkérik őket, hogy enyhítsék őket a csípőbetegség okozta fokozódó fájdalomtól. Egyeseknek éveket kell várniuk.
Akinek nagyobb a coxarthrosis kockázata?
Általánosságban elmondhatom, hogy fiatalabb korban az osteoarthritis több férfit érint, középső és idősebb férfiakat, éppen ellenkezőleg, a nőket.
Melyek a coxarthrosis leggyakoribb okai, és milyen mértékben befolyásolja annak fejlődését az elhízás?
Személy szerint úgy gondolom, hogy ebben az esetben az ember súlya nem játszik fontos szerepet. Természetesen vigyázni kell a súlyra, mert minél nagyobb, annál nehezebb nemcsak az ízületek, hanem a többi szerv is. A betegség kialakulását inkább az életmód és az befolyásolja, hogy a munkahelyen vagy a sportban milyen ízületi ízületeket kapunk. A porc anyagcserével kapcsolatos öröklött tényezők szintén jelentősek. Nagy csoport reumás betegségben szenvedő betegekből áll. A cukorbetegeknél is nagyobb a csípőbetegség kockázata, de a cukorbetegség és a coxarthrosis közötti közvetlen kapcsolatot még nem sikerült megtalálni.
Az étrend-kiegészítők és krémek segítenek a betegség előrehaladásának lassításában?
Az első és a második szakaszban tudnak segíteni, de hatásuk megkérdőjelezhető vagy nulla a magasabb szakaszban. Mivel a gyógyszer az egész testben eloszlik, nem zárom ki, hogy más ízületeknek is ad némi megkönnyebbülést, amelyek lényegesen jobbak, mint például a csípőízület a betegség harmadik vagy utolsó szakaszában.
Ami ilyen súlyos fájdalmat okoz ebben a betegségben?
A porc fokozatos degenerációja során apró mikroszkopikus részecskéi irritálják az ízület - a fiú - bélését. Ezt követően egy bizonyos típusú gyulladás alakul ki, amely fokozódó fájdalmat eredményez. Gyulladásos megbetegedések hatására a környező ízületi tok, az ízülethez kapcsolódó izmok és inak irritálódnak és az izmok megrövidülnek.
Hogyan néz ki a kezelés a betegség egyes szakaszaiban?
Az első szakaszban a betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a porc anyagcseréjét. Megfelelő fizikai aktivitással kell rendelkezniük, javasoljuk, hogy rendszeresen mozogjanak. Az úszás és a kerékpározás a legalkalmasabb sportág. Később nem szteroid antireuma elleni gyógyszereket kapnak, amelyek elnyomják a fájdalmat és felszabadítják az izom körüli izomgörcsöket. Egy másik lehetőség a kortikoidok közvetlen beadása az ízületbe. A csípőízület esetében csak ritkán adják. A rehabilitáció szintén a kezelés része. A spa kezelés az ízületek mobilitását is javítja.
A betegség mely szakaszában végeznek műtétet?
A páciens műtétre jogosult a coxarthrosis harmadik és negyedik szakaszában. Ezeket a szakaszokat a markánsan beszűkülő ízületi tér, a mozgáskorlátozottság és az említett fájdalmak jellemzik, amelyeket azonban az egyes betegek másként viselnek. Ezért nemcsak a röntgen, hanem a beteg szubjektív fájdalomérzékelése is a műtét indikációjához vezet. Különösen az aktív életet élő fiatalabb fiatalok is jobban tolerálják a betegség 4. fokának tüneteit, mint a hármas betegek. Számukra az előrehaladott szakasz ellenére még mindig elhalaszthatjuk a művelet dátumát.
Abban az időben a műtétet a protézis korlátozott élettartama miatt elhalasztották, és csak a beteg idősebb korában közelítették meg. Ez a mai napig így van?
A csuklóízület egyszer csak 10–15 évig tartott, ezért nem siettettük a műtétet végző negyvenéveseket, és idősebb emberekre cseréltük az ízületet, akik nagyobb valószínűséggel éltek vele anélkül, hogy további cserére lenne szükség. Ma az életkor már nem határozza meg a műtétet. A modern protéziseknek 20-25 évig kell tartaniuk. Élettartamuk a csontok minőségétől, de az életmódtól is függ. Világos, hogy a fiatalabb, fizikailag aktív emberek hamarabb "becsípik" a protézist.
A revíziós műveletek bonyolultabbak?
Nemcsak fizikailag, de anyagilag is igényesebbek. A negyven évesek tehát a legkorszerűbb protéziseket szokták adni. Ezek általában rövidebbek, ami azt jelenti, hogy beültetésükkor a combcsontban nincs ekkora csontvelő veszteség. Ha néhány év múlva elhasználódik vagy meghibásodik, akkor egy klasszikus hosszabb protézist ültethetünk be helyette.
Mi alkotja a pót protézist?
A protézis két részből áll - az ízületi foglalatból - az acetabulumból és a protézis tengelyéből. Korábban szármonoblokkokat használtak - egy fúrót egy nyakkal és egy fejjel. Ma a protézisek modulárisak. Leggyakrabban két részből állnak - a nyaknak és a nyaknak egy része van. Különböző hosszúságú fejléc van rá felszerelve.
Milyen protéziseket használnak ma?
Két alapvető típus létezik - cementes és cement nélküli. Cement nélküli esetben a csont és a protézis közötti rögzítést nem csontcement biztosítja, hanem a csont közvetlen domborítása a protézis felületébe. Vannak hibrid protézisek is. Ezek általában egy cementált combcsontkomponensből és egy cement nélküli acetabulumból állnak - egy lyuk a csípőízületben. A protézisek nem allergén fémekből készülnek. A cementpótlásoknál a lyuk általában műanyagból, a tengely pedig rozsdamentes acélból készül. Nem titánötvözetből vannak cementálva.
Melyek tartanak tovább?
A cement nélküli várakozások szerint tovább fog tartani, de ez nem a szabály. Ez minden bizonnyal a csont minőségétől függ. A cementált protézisek nagyobb problémát jelentenek az ízület pótlásakor, de minden bizonnyal jobb választás idős betegek vagy reumás és törékeny csontok esetén.
Milyen működési módszereket használ?
Szlovákiában a műtétet a szokásos módon végzik, de mini-invazív módszereket is alkalmaznak, amelyeknél rövidebb a metszés, kisebb a vérveszteség és az izomkárosodás, gyorsabb a rehabilitáció és rövidebb a kórházi tartózkodás. Az alkalmazott eljárás és a használt protézisek azonban megegyeznek.
Mi vár a betegre a műtét után?
Az első három hónapban német, hónalji hordókat, majd franciákat használ. Az egyik leggyakoribb posztoperatív szövődmény a trombózis. Ezért körülbelül egy hónappal az eljárás után a beteg vérhígító gyógyszereket szed. A végtagok rugalmas kötése a vérrögképződés megelőzésére is szolgál.
A betegek leggyakrabban a diszlokációtól tartanak.
És nem csak a betegek, hanem mi is. Ez akkor fordulhat elő először, amikor az ember félig ülő helyzetben van, keresztbe teszi a lábát, amikor feláll és alacsony széken, puha ágyon vagy túl puha és rugalmas székben ül. Emiatt javasoljuk a betegeknek például a mellékhelyiség meghosszabbítását, amely megemeli a tál ülőrészét, és így minimalizálják a szövődmények kockázatát.
Mikor tér vissza az ember a normális életbe?
Könnyű műtét és gyógyulás körülbelül fél év után. Mindazonáltal a betegnek minden fizikai és sporttevékenységet nagyon körültekintően kell elvégeznie, hogy ne terhelje túl a végtagot, és amennyire csak lehetséges, megmentse az új ízületet.
Meddig kell várni a csípőműtétre?
A klinikai vizsgálatok és a röntgensugarak alapján megtudjuk, melyik stádiumban van a betegsége. Ha az eredmények alapján arra a következtetésre jutunk, hogy itt az ideje a műtétnek, a beteget várólistára helyezzük. A művelet becsült dátumát a naplóba is beírják. Sajnos az állami kórházakban ez nem a beteg életkorától vagy állapotától és a műtét sürgősségétől függ, hanem az érintett biztosítótársaságtól és attól, hogy milyen sorrendben jött az ortopédhoz. Kórházunkban új ízület várható 11 hónapon belül. A műtét azonban a betegség harmadik szakaszáig nem hajtható végre.
Mennyibe kerül a csípőműtét?
A cementált protézisek körülbelül 600 - 700 euróba, a cement nélküli protézisek átlagosan 2400 euróba kerülnek, a hibrid ára 1300 és 1800 euró között mozog, a legmodernebbek pedig 3300 euróba kerülnek. A biztosító társaság teljes mértékben megtéríti őket.
Mi tönkreteszi az ízületeinket
Osteoarthritis a leggyakoribb ízületi betegség. Ennek oka a porc kiszáradása, elhalása vagy elvesztése. Az ízületek csontjainak végét porc borítja, hogy könnyebben csúszjanak és mozogás közben ne dörzsölődjenek. Ha a porc csökkenni kezd, az ízületek elhasználódnak és degeneratív betegségek alakulnak ki. Becslések szerint a negyvenes emberek akár 60 százaléka szenved az ízületi károsodás első fokán, és hetvenéves kora után az osteoarthritis már nem ment meg egyikünket sem.
Coxarthrosis a csípőízület degeneratív betegsége, amelynek során porcja elhasználódik, megváltozik az ízületi tok, az izmok, az izomtapadások, megváltozik az ízület statikája, rövidül a végtag. Míg az elsődleges coxarthrosis esetében a betegség oka ismeretlen, a másodlagos osteoarthritis egyértelmű eredetű. ezek többnyire veleszületett csípő dysplasia, poszttraumás állapotok vagy a csípőízület különböző eredetű gyulladását követő betegek.
Kockázati tényezők:
- veleszületett és fejlődési rendellenességek
- a munka és a sporttevékenységek együttes túlterhelése
- ízületi beidegződési rendellenesség
- anyagcsere- és endokrin betegségek
- hipermobilitás - túlzott fizikai aktivitás