Aktuális kategorizálási lista

- Kattintson a lista letöltéséhez

Védelmi határ a pótdíjakra

A szokásos kedvezmények és kedvezmények (pl. Belépési, tömegközlekedési stb. Kedvezmények) mellett a ŤZP kártya birtokosának lehetősége van gyógyszerek, diétás ételek és gyógyászati ​​segédeszközök pótlékának visszaküldésére is. A törvény euróban határozza meg a korcsoportokat és a határértékeket, amely után a kiegészítőket visszaküldik a betegnek (a 363/2011. Sz. Törvény 87a. §-a). Ez az ún a betegek részvételének védelmi határa .

ételek

A beteg részvételének 2018.1.1-től érvényes védelmi határértéke:

  • 0 euró egy olyan gyermek esetén, akinek a gyermeke van a gyermeknek, aki a naptári negyedév első napján még nem töltötte be a 6. életévét (pl. Annak a gyermeknek, akinek január 2-án van 6. születésnapja, ez a védelmi határ az első negyedévben lesz)
  • 12 € rokkantsági igazolvánnyal rendelkező (6 évesnél idősebb) és törvényben meghatározott betegek (pl. Rokkantsági nyugdíjban részesülő) betegek számára
  • 30 EUR a törvényben felsorolt ​​betegek (pl. Öregségi nyugdíjasok) számára

Ha a gyermek a naptári negyedév első napján nem rendelkezik PWD kártyával (vagy például februárig nem kapja meg), akkor a következő védelmi korlát vonatkozik:

  • 10 euró olyan gyermek számára, aki a naptári negyedév első napján nem töltötte be a 6. életévét (pl. Annak a gyermeknek, akinek január 2-án van 6. születésnapja, ez a védelmi korlát az első negyedévben lesz)

Mit kell tennem, hogy visszanyerjem a gyógyszerek, a diétás ételek és az orvostechnikai eszközök étrend-kiegészítőit:

  • Rendelkeznie kell TSO-val
  • Rendelkeznie kell olyan gyógyszerekkel/diétás ételekkel/orvostechnikai eszközökkel, amelyeket az orvos a fogyatékossági kártya birtokosa számára ír elő (nem vonatkozik vény nélküli gyógyszertári vásárlásokra)
  • A többit az Ön egészségbiztosítója biztosítja, amely a kiegészítéseket minden befejezett negyedévtől számított 90 napon belül automatikusan visszatéríti a számlára vagy postai úton.

FIGYELEM! A betegek részvételének védelmi korlátja nem minden étrendet tartalmaz.

Orvosa 1,50 euró pótlékkal felír gyógyszert. Ha azonban van generikus gyógyszer kiegészítés nélkül (azaz 0,00 EUR), akkor az Ön kiegészítése nem szerepel a védelmi határértékben.

Honnan tudom, hogy van-e generikus gyógyszer külön díj nélkül?

Kérjen gyógyszertárától információt arról, hogy létezik-e ilyen gyógyszer, és döntse el, hogy beveszi-e.

Amikor a pótdíjat a védelmi határ tartalmazza?

Csak akkor, ha a legolcsóbb generikus gyógyszernek is van kiegészítője - pl. 0,50 €. Ebben az esetben a védelmi korlát csak 0,50 eurót és nem 1,50 eurót tartalmaz.

Orvosa lisztet (diétás ételt) fog felírni, amelynek pótdíja 3,50 €. Ha azonban ugyanabban a referenciacsoportban van liszt (lásd a kategorizálási listát), amelynek alacsonyabb a kiegészítése - pl. 2,00 euró, a védelmi határérték 2,00 eurót tartalmaz.

Mint megtudtam, van liszt (diétás étel), felár nélkül?

A gyógyszertár nem tudja megváltoztatni a lisztet. Önnek, kezelőorvosának nyomon kell követnie az étrend-kiegészítőket, vagy fel kell kérnie gyógyszerészét, hogy keressen egy diétás étrendet ugyanabban a referenciacsoportban a listákban, és írjon fel új receptet.

Weboldalunkon áttekintést nyújtunk termékeink pótdíjairól.

A visszatérítés különleges esetei

Felárak

Ha a beteg nem tolerálja az ingyenes diétás ételt, a 88. § (2) bekezdésével összhangban megteheti. Törvény 6. sz. 363/2011 Coll. az egészségbiztosító társaságnak a biztosítottak pótlékának megfelelő összeget kell fizetnie a diétás ételekért, ha az egészségbiztosító társaság által meghatározott és a honlapján közzétett kritériumok teljesülnek; a fizetést az egészségbiztosító a jóváhagyott írásbeli kérelme alapján hagyja jóvá.

A diétás ételek részleges vagy teljes kifizetése

A biztosító társaság teljes egészében vagy részben megtérítheti azokat a diétás ételeket, amelyeket általában nem térít meg. Ezek azok, amelyek nem szerepelnek a kategorizálási listákban (lásd weboldalunkat), de általában fizetnek más EU-országokban.

Az egész folyamat azonban adminisztratív szempontból nagyon megterhelő mind az Ön, mind az orvosa számára, aki írásbeli kérelmet nyújt be a biztosító társasághoz. Törvény 88. §-a. 363/2011 Coll. valamint az egészségbiztosító társaságának különleges rendelkezéseit. Ne feledje, hogy a biztosító társaság egyenként értékeli a kérelmét, ezért annak feldolgozása (akár pozitív, akár negatív) néhány hét kérdése lehet a teljes dokumentumok kézbesítésétől számítva, vagy csak a biztosító társaság kérésére történő dokumentumok kiegészítése után.

A jelentkezéshez használt űrlapokat a biztosítótársaság webhelye tartalmazza.

A diétás élelmiszerek visszatérítését az egészségbiztosító indokolt esetben jóváhagyhatja, különösen akkor, ha a diétás élelmiszerek biztosítása, figyelembe véve a biztosítottak egészségi állapotát, az egyetlen megfelelő lehetőség, nevezetesen:

1. teljes fizetés diétás táplálék csak metabolikus betegségek esetén, amelyek előfordulása Szlovákiában alacsonyabb, mint 1: 300 000 (azaz nem PKU-s betegek esetében),

2. részlet fizetetés nálunk regisztrált diétás ételek, ha nem szerepelnek a kategóriák listáján az alábbi százalékos kifizetésekben:

  • 90% -át a biztosító fizet, a fennmaradó részt pedig a beteg (hacsak a gyártó nem csökkenti az árat ezzel az összeggel), ha ezt a terméket már legfeljebb 12 hónapig fedezte a biztosítás,
  • 80% -át a biztosító fizeti, a fennmaradó részt pedig a beteg (kivéve, ha a gyártó csökkenti az árat ezzel az összeggel), ha ezt a terméket már több mint 12 hónapig, de kevesebb mint 24 hónapig fedezte a biztosítás,
  • 75% -át a biztosító fizet, a fennmaradó részt pedig a beteg (hacsak a gyártó nem csökkenti az árat ezzel az összeggel), ha ezt a terméket már több mint 24 hónapja fedezi a biztosítás.

A második pont szerinti visszatérítéseket a kategorizálási listán szereplő diétás élelmiszerekre is alkalmazni kell, ha azok nem felelnek meg a vénykötelezettség korlátozásának (pl. Háziorvos szeretné felírni) vagy az indikációs korlátozásnak (pl. Egy anyagcsere-központból származó gyermek endokrinológus mint a PKU) előírná, vagy ha a mennyiségi határ felett tennék.