A köszvény metabolikus-gyulladásos betegség, amelyet az urátok kristályosodása és az ízületekben és az ízületeken kívüli lerakódás okoz, a vér húgysavszintjének emelkedése (hiperurikémia) miatt. A purin metabolizmusának megsértése fokozza a nátrium-urát mikrokristályok termelését, amelyek lerakódása az ízületekben és az extraartikuláris szövetekben aktiválja a gyulladásos immunkárosodást. A köszvényt és a hiperurikémiát ma is kockázati érrendszeri tényezőknek, markereknek és részleges terápiás céloknak tekintik az endotheliális diszfunkció, az érrendszeri betegségek és az összes organovaszkuláris (angiovaszkuláris, kardiovaszkuláris, cerebrovaszkuláris, extremitovaszkuláris, renovascularis és egyéb) betegségek kezelésében.
A köszvény a lakosság 1-2% -át érinti, a prevalencia a 65 évnél idősebb férfiaknál 7% -ra, a 85 évnél idősebb nőknél 3% felett nő. A hiperurikaemia előfordulása faji és földrajzi különbségektől függően változik, és 4-40% között mozog. Kórházi körülmények között a hiperurikémia előfordulása körülbelül 7%, és fontos előrejelző a halálozásra, különösen a szívelégtelenség esetén (1-13). A "Mirror" szlovák epidemiológiai vizsgálatban a hiperurikémia prevalenciája 20 000 betegnél volt az alapellátási körülmények között 13 - 17,3% (2). Az ilyen magas prevalencia összefügg az ún a hyperurikémiával korreláló társbetegségek, különösen az artériás hipertónia, a metabolikus szindróma, az elhízás, a diabetes mellitus, az organovaszkuláris betegségek és mások. Mindezek a betegségek összefonódnak az endothel diszfunkciójával (1, 8-10).
Etiológia
A szérum húgysavkoncentrációja az embernél nem és életkor szerint változik (1. táblázat). Újszülötteknél az uricemia értéke 340 µmol/l, csecsemőknél 220 µmol/l alatti, 150 µmol/l alatti kisgyermekeknél, 15 év alatti gyermekeknél 390 µmol/l alatt van. A pubertás korban az uricaemia mindkét nemben alacsony. A pubertáskor az uricaemia meredeken növekszik, fiúknál 360 µmol/l-ig, és egyénileg ugyanazon a szinten marad az élet során, és csak kis eltérésekkel. A lányoknál az uricaemia csak nagyon kismértékben növekszik pubertáskor, és a menopauza idejéig alacsonyabb, mint a férfiaké. Férfiaknál a populáció koncentrációja 180 - 420 µmol/l, nőknél 180 - 360 µmol/l. Így a szérum húgysavszintje viszonylag széles populációs referencia intervallummal rendelkezik. Az urikaemiát azonban egy viszonylag szűk egyéni referencia-intervallum jellemzi, amelyet általában időskorig fenntartanak, bár kicsi kronobiológiai ingadozásoknak lehet kitéve (1).
A hiperurikaemiát a szérum húgysavkoncentrációja határozza meg, amely nagyobb, mint 420 µmol/l (7,0 mg%) férfiakban és 360 µmol/l (6,0 mg%) nőstényekben (1, 13). Mindig elsődlegesnek (idiopátiásnak) vagy másodlagosnak kell lennie egy másik betegség vagy bizonyos gyógyszerek szempontjából. A hiperurikaemia a megnövekedett termelés, a csökkent húgysav kiválasztás vagy mindkettő kombinációjának eredménye (2. táblázat).
Klinikai kép
A nap folyamán több klinikai stádiumot különböztetnek meg (3 - 7).
C0 - látens szakasz. A köszvénynek nincsenek klinikai tünetei, és az uricaemia normális (például policisztás vesebetegségben szenvedő betegeknél).
C1 - tünetmentes hyperuricaemia. Ebben a szakaszban nincsenek ízületi gyulladás vagy tofus klinikai tünetei. A megnövekedett húgysavszint mellett gyakran megtalálható az endothel diszfunkciója, amelyet az érkárosodás első szakaszának tekintenek az érelmeszesedésben és más stenotikus-obliteratív érbetegségekben (1, 8 - 10).
C3 - interkritikus (interkritikus) szakasz az akut köszvényes rohamok közötti időszak, amely megfelelő életmóddal és hatékony kezeléssel meghosszabbítható.
C4 - krónikus tofna köszvény kezeletlen napon fordul elő, ismételt rohamok után, amikor az érintett ízületek krónikus változások alakulnak ki, amelyek deformálják őket és csökkentik működésüket még a rohamok közötti időszakban is. Tophi (tophi uratici) keletkezik - fehér, szilárd képződmények (pseudotumorok), a köles és szilva nagyságúak, több nátrium-urát-kristálycsoport, de lipidek, fehérjék és meszes detritek lerakódásából is (2. ábra).
Elhelyezkedés: leggyakrabban a nagylábujjak ízületei, a könyök, a kéz, a fül, az Achilles-ín, ritkábban a szempillák, a nyelv, a belek és más belső szervek körül. A tofu kibiztosíthatja, ami a vastag krétatömeg kívülről történő gördülésével nyilvánul meg. Másodlagos fertőzés esetén a tof fekélyek nagyon sokáig gyógyulhatnak (3 - 7).
A mozgásszervi rendellenességek mellett az érrendszeri betegségek, ideértve az organovaszkuláris artériás ischaemiás betegséget (3. táblázat), amely a köszvény halálos szövődményeinek leggyakoribb oka, a legsúlyosabb prognosztikai rész, és ez a populáció vezető halálozási aránya (1, 8 - 10.) A belső szervek károsodása a fenék alatt sok, például a veséket nemcsak renovaskuláris (renomultivascularis) betegség károsítja, hanem különféle kombinációkban is lehet tubulointerstitialis köszvényes nephritis, urolithiasis (nemcsak urát, hanem nonurát is) és akut obstruktív nephropathia "veseelégtelenség (1, 8 - 13).
Diagnosztika
A diagnózis alapja egy anamnesztikus és fizikai klinikai vizsgálat. Szisztematikusan és részletesen megvizsgáljuk nemcsak a mozgásszervi rendszert, hanem szisztematikusan az egész embert és annak minden rendszerét, szervét, szövetét és érét.