A hematuria (a vér jelenléte a vizeletben) viszonylag gyakori tünet, amellyel az urológusok, a nephrológusok és a háziorvosok találkoznak. Néha a hematuria okai nyilvánvalóak (pl. Hematuria cystitisben), máskor meglehetősen nehéz lehet meghatározni a hematuria okát. Maga az izolált hematuria általában kevéssé súlyos, kivéve a vérrögképződéssel járó extraglomeruláris hematuriát, amely ureterelzáródáshoz, valamint húgyhólyag-tamponádhoz vezethet. Okának meghatározása diagnosztikai szempontból általában fontos, mivel a hematuria fontos tünet lehet egy súlyos vese- vagy egyéb urológiai betegség észlelésében.
A hematuria nagyon fontos tünet, amely gyakran jelzi az urogenitális rendszer súlyos betegségét. A vizelet színét meg kell különböztetni a halványvöröstől a vörösesbarnáig. A vizeletfestést nemcsak a vér okozza, hanem bizonyos ételek (répa, szeder), ételfestékek (cukrászda rodanid B), gyógyszerek (pirvinium, rifampicin), hemoglobin (hemolitikus szindrómák) vagy akár epe pigmentek (hepatitis) is.
A hematuria mikroszkopikus és makroszkopikus. Makroszkopikus hematuriáról beszélünk, amikor a vér keveréke szabad szemmel látható, ami liter vizeletben 1 ml vér jelenlétében lehetséges. Makroszkopikus hematuria esetén a rosszindulatú betegségek előfordulása legfeljebb 25%, a férfiaknál ez a leggyakoribb a 60 év feletti korban, a nőknél ez a leggyakrabban 40 és 60 év közötti korban fordul elő, többnyire gyulladás és daganatok okozzák ezt követően. 60 éves. Mikroszkópos hematuria csak a vizelet diagnosztikai csíkokkal történő vizsgálatával vagy a vizelet üledékének vizsgálatával végezhető el. A rák előfordulása ebben az esetben kevesebb, mint 1%. A monoszimptomatikus mikroszkópos hematuria előfordulása 2-13%, a nőknél és az idősebbeknél magasabb. Az urológiai betegség kialakulásának relatív kockázata proteinuria hiányában alacsonyabb, mint a veseelégtelenség kialakulásának kockázata, a proteinuria jelenlegi jelenléte jelentősen növeli ezt a kockázatot. A férfiaknál leggyakrabban 60 éves kor felett fordul elő (leginkább rosszindulatú daganatok okozzák). A leggyakoribb ok az urolithiasis - 15-40 éves férfiaknál és nőknél egyaránt.
A vizeletürítés egyes fázisai szerint megkülönböztetik a kezdeti hematuriát (az elülső húgycső forrása), a terminális (a hátsó húgycsőben, a prosztata vagy a hólyag nyakában lévő forrás) és a teljes (a felső vagy az alsó húgyutakból származó vérzés) között. A szubjektív nehézségek nélküli hematuriát tünetmentes hematuriának vagy hematuria hiányának nevezik. A vizelet már makroszkopikus megjelenése jelezheti a vérzés forrását. A felső húgyutakból származó hematuria sötétbarna-vörös színű (a vörösbor színe), az alsó húgyutaktól mélyvörös. A tájékozódást a hólyag mosása biztosíthatja. A felső húgyutakból történő vérzés esetén a vérzés a hólyagból a vérrögök öblítése után tiszta. Az alsó húgyutakból származó forrás esetén a vérzés inkább súlyosbodik öblítéssel. A vérrögök jelenléte a hematurikus vizeletben jelentősen megnöveli a jelentős urológiai patológia megtalálásának valószínűségét. A féreg alakú alvadékok olyan forrást jeleznek, amely valószínűleg a felső húgyutakban található. Ezenkívül a hematuriát származás alapján felosztjuk glomeruláris, nem glomeruláris és idiopátiás tényezőkre (az esetek 10-50% -ában semmilyen vizsgálattal, beleértve a vese biopsziát sem lehet megállapítani az okot).
Differenciáldiagnosztika
A differenciáldiagnózisnak meg kell keresnie a vérzés forrását az uropoetikus traktus mindkét emeletén. A képalkotó módszerek közül az első a kitöltött hólyag vese ultrahangvizsgálata (USG), kombinálva a has és a kismedence natív képével. A jelzett esetekben a kiválasztó urográfiát egy kontrasztanyag alkalmazása után CT urográfia váltja fel. A retrográd ureteropielográfiát egyre kevésbé használják invazív képalkotó vizsgálatként, inkább csak a medencéből történő citológiai vizsgálat céljából történő vizeletgyűjtés kapcsán, ha a vérzés forrása nem világos.
A szuverén diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat (cisztoszkópia és urethroscopia), amely azonosíthatja a vérzés forrását a hólyagban vagy a húgycsőben. A felső húgyúti traktus hematuriájában vér látható az egyik vagy néha mindkét húgycső nyílásából. Néha csak a megfelelő ureter szájából áramló véralvadást vizualizálják. Az ezt követő ureterorenoszkópia lehetővé teszi a szövetmintavételt biopsziához.
Kétoldalú vese hematuria nagyon ritkán fordul elő. Ennek okai: akut vagy krónikus glomerulonephritis, krónikus interstitialis nephritis, parainfectious nephritis, autoszomális domináns policisztás vesebetegség vagy koagulációs rendellenesség. A biopszia néha megmagyarázza a kétoldalú vese hematuria okát. Az antikoaguláns terápia (warfarin) vagy a vérlemezkék elleni terápia (acetilszalicilsav - Anopyrin, Aspirin protect, Clopidogrel, Trombex) önmagában nem okozza a hematuria kialakulását. Egy vizsgálatban az antikoaguláns terápiában részesülő betegeknél a haematuria prevalenciája 3,2%, a kontroll csoportban 4,8% volt. Az antikoagulánsok túladagolása azonban hatalmas hematuriát okozhat.
A vese és a kiválasztó traktus hematóriája okozhatja daganat, urolithiasis (különösen a kövek vagy a vese kólika mozgásakor), nem specifikus vese gyulladás, tuberkulózis, sérülés, nagyobb erek vérzése (intrarenalis aneurysma, arteriovenózus sönt), néha hidronephrosisban vagy refluxban.
Hólyag hematuria daganatok, hiperplasztikus prosztata, minden típusú cystitis (sugárkezelés után is), cystolithiasis, tuberkulózis, trauma vagy haemokoagulációs rendellenességek (fibrinolitikus vérzés) fordul elő. A vérzést idegen test is okozhatja, és a schistosomiasisra is gondolni kell. A hólyagból, a prosztatából és a kivételes vesékből, valamint azok kiválasztó traktusából származó hatalmas vérzés a hólyag vérzéses tamponádját okozhatja, amelyben a hólyag vérrögökkel, vérrel és vizelettel van tele. Az alvadékok klónozását általában "öblítő" háromutas állandó katéteren keresztül hajtják végre, de néha a vérrögök kiürítését merev endoszkópos eszközzel kell végrehajtani.
Húgycső hematuria vérzési forrása van a húgycsőben. A vérzés kezdeti hematuria vagy urethorrhage formájában nyilvánul meg (csöpög a vér a húgycsőből és a vizeletürítésből). A forrás általában sérülés (műszeres manipuláció, idegen test), ritka daganat vagy elakadt konkretió. Nőknél a kis visszatérő urethroaggia leggyakoribb forrása az urethral carotis, de figyelembe kell venni az elsődleges urethralis tumor lehetőségét is.
Hemoglobinuria a szabad hemoglobin jelenléte jellemzi a vizeletben. Hemoglobinuriában a vizelet üledékében nincs vörösvértest. Megkülönböztetnek elsődleges idiopátiás hemoglobinuria (testmozgás, ortosztatikus, hideg) vagy másodlagos hemoglobinuria (az eritrocita haemolysis megnyilvánulásaként).
Diagnosztika
Mindig a beteg kórtörténetének alapos összegyűjtésével kezdjük (ideértve a farmakológiai, epidemiológiai, szociális, családi és visszaélési kórtörténetet) és a beteg fizikai vizsgálatát. Ezenkívül mindig szükség van a vizelet kémiai vizsgálatára és a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatára. Folytatjuk a vesék és a hólyag ultrahangvizsgálatát a prosztatával. A megállapítás szerint az orvos eldönti, hogy küldi-e a vizeletet tenyésztésre és citológiai vizsgálatra is. Makroszkopikus hematuria vagy visszatérő mikroszkópos hematuria esetén cisztoszkópos vizsgálat (vagy kiválasztó urográfia) is ajánlott. Ha a hematuria etiológiáját nem a fenti módszerek határozzák meg (3. táblázat), akkor speciális vizsgálatokat egészítünk ki (4. táblázat).
A vizelet és a vizelet üledékének vizsgálata
A vizelet fizikai és minőségi kémiai vizsgálata az egyik alapvető, de nagyon fontos vizsgálat, ha helyesen végezzük. A friss vizeletmintát kell venni, miután a nemi szerveket tiszta és száraz edényben mosta a vizelet középső áramlásától. A rutinvizsgálatot diagnosztikai csíkok engedélyezik. A vizelet fizikai vizsgálata magában foglalja a vizelet színét, a zavarosság intenzitását, a fajsúlyt, az ozmolalitást és a vizelet pH-ját. A vizelet kémiai vizsgálata magában foglalja a fehérjék, a cukor, a ketontestek és a vérfestékek kimutatását a vizeletben a rutinvizsgálatok során. A diagnosztikai csíkok segítenek a vizeletben lévő különböző kóros komponensek kimutatásában is. A vér kémiailag kimutatható a hemoglobin peroxidáz aktivitása alapján. Az eritrocitákban található szabad vagy megkötött hemoglobin oxigént szabadít fel a szerves peroxidból, amely oxidálja a redox indikátort, amely redukált formában színtelen. Az oxidált kromogén - a redukált kromogénnel ellentétben - festődik, ami vagy a sáv diffúz festésével (szabad hemoglobin) vagy színes pontok (vörösvértestek) képződésével nyilvánul meg. A hematuria azonosításakor a diagnosztikai csíkok érzékenysége nagyobb, mint 3 vörösvértest/μl.
A vizelet üledékének vizsgálatát a vesék és a húgyutak akut és krónikus gyulladásos folyamatainak diagnosztizálásában, de más betegségek diagnosztizálásában is alkalmazzák. Fiziológiai körülmények között csak elszigetelt hámokat és néhány kristályt találunk a vizelet üledékében. Az üledék leggyakoribb kóros összetevői az eritrociták, a retikuloendoteliális rendszer sejtjei (leukociták, makrofágok), hámsejtek, hengerek (leukocita, eritrocita, epitheliális, hyalin, szemcsés, sejtes), kristályok (kalcium-oxalátok, cisztin, egyéb és tirozin) . Az eritrociták (0 - 5 eritrocita/μl) nem járnak fehérjevesztéssel a fehérje haematuria (fehérje - vörösvértest disszociáció) során. Éppen ellenkezőleg, a vörösvérsejtek behatolása a glomeruláris membránon a károsodott permeabilitás következménye, és általában proteinuria kíséri. Az eritrociták homorú lemezeknek tűnnek, amelyeknek középső távolsága van.
Az üledék fáziskontrasztban történő vizsgálata megkülönbözteti a glomeruláris és nem glomeruláris eredetű vörösvértesteket. A glomerulus által behatolt eritrociták diszmorfak (alakja deformálódott), a csatornákból származó eritrociták pedig eumorfok (tipikus biconkávák)
alak). A rutin klinikai gyakorlatban végzett vizsgálat nem túl fontos, mert a glomeruláris hematuriában szenvedő betegek többsége már a nephrológiai intézményeknél van az ambulancián.
A vizsgálathoz legmegfelelőbb minta az első reggeli vizelet, és a vizsgálatot a gyűjtéstől számított egy órán belül el kell végezni. Körülbelül 5-10 ml vizeletet centrifugálunk a csőben 5 percig, 3000 fordulat/perc sebességgel. Ezután öntse le a vizeletet és hagyjon 0,5 ml üledéket. Miután az üledéket üvegpálcával összekeverték, 1 csepp üledéket pipettázzunk a tárgylemezre, és fedjük le fedőlemezzel. Az anyag színezhető is, például Giemsa szerint. A vizelet üledékét először mikroszkóp alatt vizsgáljuk alacsonyabb nagyítással (10x objektív), majd nagyobb nagyítással (40x objektív). A sejtek szabványa az