Orvosi szakértői cikk

A D-vitamin nagy dózisainak toxikus hatása 1929. óta ismert. A hipervitaminosis indokolatlan felírással is előfordulhat, függetlenül a "sokk" dózisok iránti egyéni érzékenységtől. A D-vitamin bevezetésével kapcsolatos egyedi reakciókat genetikai tényezők és változások okozhatják, amelyek a gyermek testében környezeti tényezők hatására következtek be.

hypervitaminosis

A D-vitamin túladagolása közvetlen és közvetett toxikus hatást gyakorol a gyermek testére - a foszfor-kalcium homeosztázis megszakításán és a hiperkalcémia kialakulásán keresztül. A túlzott D-vitamin bevitel a vérben a kalcium felszívódásának éles növekedéséhez vezet a bélben, és csontfelszívódást okoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A hipervitaminózis tünetei D

A hypervitaminosis D tüneteit jól tanulmányozták, és akut toxikózisnak vagy krónikus mérgezésnek tűnnek (a különbségek a gyermek életkorától, a D-vitamin beadásának időtartamától függenek). Akut toxikózis gyakran fordul elő gyermekeknél az élet első felében, amikor rövid időn belül meghatározzák a nagy D-vitamin adagokat. Az év második felében krónikus mérgezés alakulhat ki (kis D-vitamin tartós bevitelével). Főbb tünetek: anorexia, hipotrófia, aszténia, hányinger, hányás, fejlődési késés, székrekedés, polyuria, polydipsia, dehidráció és görcsrohamok. Az idegrendszer károsodásának mértéke az enyhe gátlástól a súlyos kómáig terjed.

  • A hiperkalcémia három fokozatú:
  • Az első szakasz - a vér kalciumtartalma a normál érték felső határáig stabil, gyorsan felszabadul a vizeletbe (Sulkovicha +++ reakció), a klinikai kép - enyhe toxikózis, polyuria, polydipsia, fogyás;
  • második fokozat - a vér kalciumtartalma magasabb a normálnál, de nem haladja meg a 12 mg% -ot, Sulkovic reakciója +++ vagy ++++, klinikai szempontból - jelentős toxózis, polyuria. Dystrophia;
  • harmadik fokozat - a vér kalciumtartalma meghaladja a 12 mg% -ot, súlyos toxikózis és kötelező vesekárosodás.

A kardiovaszkuláris károsodás intenzitása kisebb funkcionális rendellenességektől kezdve a keringési elégtelenséggel járó súlyos myocarditisig terjed. A májban sérülés lehetséges megnövekedett transzamináz aktivitás a szérumban, lehetséges dysproteinemia, megnövekedett vér koleszterinszint, a-arányos rendellenességek és β-lipoprotein; leírja a glikémiás görbék kóros típusait. A vesekárosodás a kisebb dysurikus eseményektől az akut veseelégtelenségig változik; jellegzetes leukocyturia, kicsi hematuria és proteinuria; gyakran másodlagos fertőzés és pyelonephritis kialakulása; nephrocalcinosis: urolithiasis oxalát-kalcinálás. E betegségek előrehaladtával krónikus veseelégtelenség alakul ki.

A légzőrendszer, a gyomor-bél traktus veresége ritka.

A hipervitaminózis diagnózisa D

A D hipervitaminózis diagnózisa a biokémiai változások komplexének (hiperkalciuria, hiperkalcémia, hipofoszfatémia és hiperfoszfatúra, lehetséges acidózis) kimutatására összpontosít. Radiográfiás úton meghatározható a meszes intenzív lerakódás a tubuláris csontok epifízis zónáiban és a diaphysis megnövekedett porozitása. A koponya csontjai összenyomódnak. A nagy fontanel hamarosan bezár. Fontos történelem a D-vitamin bevitele, különösen nagy adagokban.

Sulkovič tanulmányát széles körben használják a diagnózisban. Amikor hypercalcinuria szer keveréke Sulkovich kétszer annyi vizelettel azonnal durva ködös, míg az egészséges gyermekek molochnopodobnoe enyhe zavarosság jelentkezik azonnal vagy néhány másodperc múlva.

A minta azonban nem megbízható teszt, ezért kétes esetekben egyszerre kell ellenőrizni a vér kalcium- és foszfortartalmát.

A nephropathia gyakran fordul elő az A hipervitaminózis után: krónikus pyelonephritis, interstitialis nephritis, tubulopagia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kezelési taktika hipervitaminózisban szenvedő gyermekek számára

A D hipervitaminózis atipikus lehet. Ha a D-vitamin-készítmények okozta mérgezés gyanúja merül fel, a kezelést azonnal le kell állítani, és a kalcium-sót abba kell hagyni. Kizárja a kalciumban gazdag termékeket a csecsemő étrendjéből: cserélje le a teljes tehéntejet, a kefirt, a túrót, ha lehetséges, az anyatejre (frakcionált etetés). Rendeljen hozzá bőséges teát, 5% -os glükózoldatot, és adjon be A-vitamint 5000-10 000 ME-re (naponta 2-3 alkalommal 2 csepp, B- és E-vitamin.) tartalom a páciens vérszérumában. D toxikózis kórházi környezetben hat, a fenti tevékenységek mellett a cseppfolyadék (pactvor 5% glükóz, 0,9% nátrium-klorid) megnevezése a napi szükséglet kiszámítása.

Kifejezett mérgezésben glükokortikoidokat említenek, amelyek elősegítik a vizelet kalcium kiválasztását. A prednizolont 1,0-1,5 mg/testtömeg-kg/nap dózisban írták fel 8-12 napig.

Fontos a megfelelően szervezett általános higiéniai rendszer, az aeroterápia, a masszázs, a terápiás torna, az egyéni gondozás. Amikor a mérgezés tünetei megszűnnek, a beteg étrendje is bővülhet.

A D-vitamin mérgezésben szenvedő gyermekeket 2-3 évig kell megfigyelni a klinikán. Rendszeresen meg kell vizsgálni a vizelet és a vesék funkcionális tesztjeinek elemzését, figyelni kell a szív- és érrendszer állapotára, figyelni kell az elektrokardiográfiai paramétereket.

Hogyan lehet megelőzni a hipervitaminózist D?

A D hipervitaminózis megelőzése szorosan összefügg a dübörgés ésszerű megelőzésével. Bármely D-vitamin gyógyszer kijelölésekor fontos szem előtt tartani a lehetséges toxikus hatást, ezért a dózist a lehető legpontosabban kell meghatározni, összefoglalva a D-vitamin-ellátás összes forrását. A hipervitaminózis kialakulása gátolja az A-vitamin egyidejű alkalmazását és B.

A megelőzés elvégzése során fontos figyelembe venni a gyermek D-vitamin iránti egyéni érzékenységét, annak tisztázása érdekében gondosan össze kell gyűjteni az előzményeket és szisztematikusan figyelemmel kell kísérnie a gyermek állapotát. Koraszülöttek és gyermekek mesterséges és kevert etetésével táplálkoznak a D-vitamin beadásának ideje alatt rendszeresen (hetente egyszer) Sulkovic-tesztet végeznek a mérgezés első jeleinek kimutatására.