Achalasia

Az Achalasia lényegében a nyelőcső reflux betegségének ellentéte. Achalasia esetén a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet szűkül (izom hipertrófia), és az e szűkület feletti nyelőcső (szűkülés) tágulni kezd. A beteg hány, nem tolerálja a szilárd ételt.

archívum

Ez az állapot főként műtéti úton kezelhető laparoszkópos kardiomiotómiával.

Laparoszkópos műtét a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet "szűkítésére" - achalasia (vagy cardiospasma) esetén

laparoszkópos kardiomiotómia

Mark

Anatómia és fiziológia

A nyelőcső (nyelőcső) egy izomcső, amely lehetővé teszi az élelmiszer szállítását a garatból a gyomorba. A nyelőcső és a gyomor közötti átmenetet kardiának nevezzük. Ez egy alsó nyelőcső záróizom - izomgyűrű, amely az egyik anti-reflux mechanizmus, szemben a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásával. Hiatal sérv és gastrooesophagealis reflux esetén ez az állat ellazult, és lehetővé teszi a gyomortartalom regurgitációját a nyelőcsőbe. Ellentétes állapotban - kardiózmában, ill. achalasia, ez az izomgyűrű hipertrófiás és rendellenességeket okoz az ételek átjutásában a nyelőcsőből a gyomorba.

Betegségek

Az oesophagocardialis achalasia az egész nyelőcső funkcionális betegsége. Jellemző a ganglion sejtek elvesztése vagy hiánya az intramuralis myentericus plexusban és a nyelőcső izomzatának jelentős hipertrófiája, míg a betegség etiológiája nem egyértelműen ismert. Az okok különbözőek lehetnek - a trópusok fertőző betegségeitől az örökletes tényezőkön át a vegyi anyagok és az étrend hatásáig.

Tünetek

Az achalasia fő tünete a dysphagia, azaz a dysphagia. fájdalom, amikor a diéta a nyelőcsőből a szegycsont mögötti gyomorba kerül. Hosszabb ideig tartó betegség esetén emésztetlen tartalom hányása társul, a fájdalom fokozódik. Idővel a nyelőcső kitágul és elveszíti az élelmiszer mozgatásának képességét a gyomorba. A nyelőcső 10 cm-ig kitágulhat, amikor elveszíti szállítási funkcióját, és csak egy "zsák". Ezután a betegség 4. stádiumáról beszélünk az ún a betegség amotil fázisa.

Diagnosztika - vizsgálatok

Ezekkel a tünetekkel rendelkező betegeknél a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  1. anamnesztikus vizsgálat - annak kiderítése, hogy van-e hányása, hányása, a szegycsont mögötti nyomás, fájdalom a diéta alatt
  2. GFS - esophagogastroscopic vizsgálat (gasztroenterológusnál vagy endoszkópos sebésznél), szövettani vizsgálatra szánt kollekcióval is (meg kell különböztetni az achalasia-t a daganattól ezen a területen)
  3. A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata az oesophagocardialis átmenet értékelésével - görcsoldókkal is (pl. Buscopan)
  4. A mediastinum CT vizsgálata (meg kell különböztetni az achalasia-t a daganattól ezen a területen, a mediastinum és a cardia körüli nyirokcsomók állapotának megismerésére)
  5. USG vizsgálat a hasüregben - egy másik betegség

Kezelési lehetőségek

Az Achalasia részben endoszkóposan is megoldható - pl. endoszkópos dilatáció ballonnal, vagy egyes szerzők a Botulinum Toxin alkalmazását alkalmazzák a szívterületen. Véleményünk szerint azonban ezek a módszerek általában csak átmeneti jellegűek, mert nem szüntetik meg a betegség okát - azaz. spasztikus hipertrófiás (megnagyobbodott, elnagyolt) izomgyűrű a kardia területén. Ez a gyűrű mechanikai akadály, és az endoszkópos dilatáció során, bár az izomrostok "elszakadnak", fokozatosan rostos szövetekkel gyógyulnak meg, ami az állapot javulását okozza, általában csak ideiglenesen.

Véleményünk szerint a dilatáció értelemben vett endoszkópos kezelést csak idős betegeknél, műtétre ellenjavallt betegeknél vagy olyan betegeknél javasoljuk, ahol a betegség klinikailag nem egyértelműen fejlett. Egyértelműen klinikailag kialakult betegség esetén, amelyet minden vizsgálati módszer megerősít, műtéti megoldást jeleznek a térbeli izomgyűrű megszakításában - ideális esetben laparoszkópos módon.

A laparoszkópos kardiomiotómiára utaló jelek

Achalasia - cardiospasm. A betegség a legtöbb esetben műtéti kezelésre javallt.

Ellenjavallatok laparoszkópos kardiomiotómia

A laparoszkópos műtét általános alapvető ellenjavallatai. Relatív ellenjavallatok a beteg időskora (konzervatív kezelés endoszkópos dilatációval és görcsoldókkal előnyösebb és kevésbé kockázatos ebben az esetben? - ha klinikai hatása van).

Művelet

Az achalasia (cardiospasm) betegek laparoszkópos műtéte - laparoszkópos kardiomiotómia, amelyet a munkahelyünkön adok elő. Ez a művelet magában foglalja a megvastagodott izomrostok "elvágását" a nyelőcső egy részén és a kardia területén (a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet). Egyes operátorok részleges fundoplikációt adnak ehhez az eljáráshoz, hogy megakadályozzák a gyomor tartalmának esetleges posztoperatív refluxját a nyelőcsőbe. Sikeres laparoszkópos műtét után a lábadozás lényegesen rövidebb, és egyes betegek már a műtét után 48 órával elhagyhatják a fekvőbeteg-ellátó intézményt. A PN a műtét után 7-9 nappal rövidíthető.

Természetesen nem minden laparoszkóposan kezdődő műtét mindig fejeződik be laparoszkóposan. Néha, különböző okokból, a műveletet klasszikus módon kell elvégezni.