májcirrózisa

Bár minden szlovák évente átlagosan tizenhárom liter tiszta alkoholt iszik, a hepatológiai ambulancián nem minden beteg "itta" a máját. Prof. szerint. MUDr. Štefan Hrušovský, PhD., A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának hepatológiai fő szakértője, a májkárosodásnak legalább tizenkét további okát ismerjük. Szerinte az alkohol elsősorban súlyosbít minden más májbetegséget, amelyről talán nem is tudunk.

A legtöbb ember az ismert májcirrhosist elsősorban az alkoholizmushoz köti. Ahogy valójában?

Igaz, hogy Szlovákiában a legtöbb májcirrózis alkoholista. Nem mindig annak van májcirrózisa, aki a legtöbbet iszik. Az alkohol évszázadok óta a májbetegségek látható oka. Hangsúlyozni kell azonban, hogy elsősorban bármely más májbetegséget súlyosbít. Környezetünkben, ahol az alkohol könnyen elérhető és sok lehetőség van inni, a hepatológusoknak mindig szem előtt kell tartaniuk, hogy az ivás képe alatt lehet egy másik betegség is. Olyan ez, mint egy hosszú vonat, amely párhuzamos síneken fedi le a másik érkező vonatot.

Ez igaz. Mert ha megkérdezi egy szlovákot, hogy iszik-e, kevesen vannak teljesen absztinensek. De ahogy Peter Jarčuška docens egy sajtótájékoztatón elmondta, a páciensnek úgymond meg kell érdemelnie a máj alkoholos májcirrózisát. A májcirrózis kialakulásához legalább öt évig kell inni és 100 kg tiszta alkoholt kell inni.

A májcirrózis olyan betegség, amelyben az egészséges májszövet fokozatosan szálas, heges szövetekké változik, ami rontja az emberi test ezen legnagyobb és legnehezebb szervének működését. Ez a harmadik leggyakoribb halálok Szlovákiában. Az, hogy valaki súlyosan károsítja-e a májat, a genetikai hajlamtól, a kapcsolódó betegségektől és az általános életmódtól is függ. Nem mindig annak van májcirrózisa, aki a legtöbbet iszik.

Ebből a szempontból méltánytalan a májcirrózis olyan betegeknél, akik mondjuk életükben soha nem nyúltak az alkoholhoz.

Több diagnózis esetén ez a helyzet. Még a dohányosokat sem érinti kizárólag a dohányzók, bár a dohányzásról is kiderült, hogy ezt okozza. Húsz év után a legnehezebb alkoholfogyasztók felének még májfibrózisa sincs. A vírusos májgyulladás, hepatitis, autoimmun betegségek vagy veleszületett betegségek azonban a máj cirrózisához vezethetnek. Az elhízás, a cukorbetegség vagy a zsírfeldolgozás zavara zsírmájbetegséget okoz. Ha zsíros májban iszik alkoholt, akkor a krónikus hepatitis területén a cirrhosis kezelésére van lehetőség. Nehéz megtalálni az alkohol mértékét az adott májbetegségért. Nemrég egy kórtörténetemben egy beteg azt mondta nekem: alkoholista vagyok, de nem közismert! Mit tudsz elképzelni ez alatt? Azt mondják, hogy minden nap iszik, de amikor nincs semmije, nem iszik. (Mosoly.)

MUDr. Soňa Balogová: Betegeink radioaktívak

Gabika Cviková pszichológus: Hadd másszanak fákat a gyerekek

MUDr. Adrian Bystriansky: Amikor a szív remeg, a vért hígítani kell

MUDr. Miroslav Tomáš: Az onkosebészet nem szomorú terület

De még maguk az orvosok is javasolják, hogy minden nap fogyasszanak néhány deci bort. Ezenkívül egy michigani tudományos tanulmány megerősítette, hogy azok a párok, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholt együtt, boldogabbak, mint azok, akik csak szórványosan nyitnak egy üveg bort.

(Mosolyogj.) Igen, ellentmondás van a kardiológusok és a hepatológusok között. Az alkoholtartalmú italok ésszerű mennyiségben történő fogyasztásának hivatalosan ajánlott adagja, azaz két nap bor ebédre és további kettő vacsorára átfedésben van az adaggal, ami egyes betegeknél már cirrózishoz vezethet. Bizonyos emberek esetében napi három gyermek bor a májsejtek nemkívánatos cirrhotikus rekonstrukciójához vezethet. Nem mindenkinek mondom. Csak soha nem tudjuk, kik vannak veszélyben.

Zsíros májról, fibrózisról és cirrhosisról beszélünk. Egyszerűen felfoghatjuk őket a májkárosodás szakaszaként. Mi a különbség köztük?

A steatosis, a zsírmáj, olyan, mint a májkárosodás első szakasza, a májsejtekben tárolt zsír. Ez még mindig teljesen visszafordítható, visszafordítható szakasz, ha az ember belép a lelkiismeretbe és megváltoztatja életmódját, lefogy, következetesen kezeli a társult betegségeket, például a cukorbetegséget vagy a magas zsírtartalmat a vérben. A zsírmáj enyhe formája nagyon gyakori, akkor a májvizsgálatok a normák. Ha azonban a májban is gyulladás lép fel, az ún steatohepatitis, a javítási folyamatok hatására szálas sejtek szaporodnak és valamiféle mikroszkopikus hegek képződnek, amelyek fokozatosan behatolnak az egész májba. Ha a betegség folyamata és a ritka májsejtek elvesztése folytatódik, eléri a máj cirrhosisát, amely sok szövődménnyel jár. A májműködés károsodott, sárgaság, duzzanat, folyadék felhalmozódása a hasban (úgynevezett ascites), a nyelőcső vénáinak vérzése, fáradtság, dezorientáció és hasonlók fordulnak elő. Maga a cirrosis pedig rákmegelőző, vagyis májrákhoz vezethet.

Melyik szakaszban áll még meg ez az összeomló vonat? Említette, hogy az alkoholmentes zsírmájbetegség továbbra is orvosilag visszafordítható. És mi van a fibrózis vagy akár a cirrhosis stádiumával? Végül is a máj csodálatos regenerálódási képességű szerv.

A fibrózisnak megvan a maga skálája. A franciák hozták létre. F0-tól F4-ig. Az F0 azt jelenti, hogy a máj normális felépítésű, az F4 már nagyon előrehaladott fibrózis, rekonstrukcióval és egyenlő a cirrhosissal. A fibrózis reverzibilis, előfordult, hogy néhány betegem F3-ról F1-re vált. Maga a májcirrhosisnak megvannak a szakaszai, és előfordul, hogy részben lecsenghet. Igen, a máj elképesztő szerv a lehetséges regeneráció szempontjából, amit a jól ismert görög Prometheus mítosz is bizonyít. A májsejtek nemkívánatos átalakításának megállítása érdekében le kell állítanunk a májsejtek lebomlását és meg kell szabadulnunk a gyulladástól. Meg kell szüntetni a betegség okát - megszüntetni az alkohol hatásait, eltávolítani a hepatitis vírust, ellenőrizni az immunrendszert.

A májgyulladás különböző eredetű lehet, például autoimmun hepatitis, de a legismertebbek a vírusos hepatitisek. Ezek a laikusok A-tól E-ig ismerős "sárgasága".

A hepatitis gyulladást jelent. A sárgaság csak a hepatitis tünete, vagy maga a sárgás. Ezenkívül a sárgaság nagyon ritka a hepatitis B vagy C esetében. Igen, szinte az ábécé van A-tól E-ig. A hepatitis A, esetünkben a ritka hepatitis E általában akut. A krónikus hepatitis B és C azonban problémát jelent, ami cirrhosishoz és később májrákhoz vezet. Míg az ismert piszkos kézbetegség, a hepatitis A akut stádiumától kezdve általában jól gyógyítható, a hepatitis B esetében a HIV-nél sokszor fertőzőbb, a betegség az esetek 10% -ában krónikus fázisba kerül. A hepatitis C-ben még a legtöbb esetben is. Van oltásunk a hepatitis A és B vírus ellen, és a csecsemőket még a "B" vírus ellen is kötelezően beoltják a Szlovák Köztársaságban, ami nagyon helyes. A hepatitis C továbbra is probléma: Becslések szerint Szlovákiában több mint 20 000 ember él, akik évek óta élnek hepatitis C-vel. Becsléseink szerint minden tizedik betegnél van "cecé". A betegség fejlődése lassú, kezelés nélkül 20-30 év alatt cirrhosishoz és májrákhoz vezet.

Ezek a betegek honnan szerezték, és miért nem tudtak róla annyi éven át?

Sokan 20-30 évesen fertőződnek meg, és a májcirrhózist hirtelen ötvenévesen diagnosztizálják. Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akik 1992 előtt fertőzött vérkészítményt kaptak, vagy akik folyamatosan nem steril tűvel kerültek érintkezésbe - nemcsak kábítószer-használat, hanem tetoválás, piercing vagy szakszerűtlen akupunktúra miatt is. A hepatitis C, akárcsak a hepatitis B, a véráramban terjed, és közeli kapcsolatban álló emberek között is átvihető, pl. egy borotvapengével vagy bizonyos szexuális gyakorlatokkal. Ezenkívül fennáll a veszélye a fogászati ​​kezelésnek külföldön, a pedikűrnek vagy a manikűrnek valahol Ázsiában. Évente körülbelül 300 újonnan diagnosztizált hepatitis C esetet jelentenek a Szlovák Köztársaságban, míg a diagnózis több évig tart a megnövekedett májvizsgálatok megállapításától számítva. A májtesztek gyakran csak kissé emelkednek, az alkohollal való visszaélésnek tulajdoníthatók, és semmi más nem történik. A fertőzött beteg azonban öregszik és hepatitiszről cirrhosisra vált. Erről beszéltünk az elején, hogy az egyik vonat elrejtheti a másikat.

Ebben az évben még egy oktatási kampány is folytatódott: „Halakat gyűjtöttél?”, Mert az ilyen típusú hepatitis számára új tabletta-kezelés áll rendelkezésre, amely állítólag nagyon hatékony. Ez volt az eset, amikor egy ideig azt mondták, hogy a kezelést nem fizetik a tetovált és piercinges emberek számára.

Igazad van, mert ez a 12 hetes vírusellenes kezelés nagyon drága, és az ezen eljárásokon áteső emberek nagyon kockázatosak ebből a szempontból - különösen, ha valahol a fejlődő országokban tetoválnak az alacsonyabb költségek miatt. Vagy drogosok. Nehéz azonban megvitatni, ki hagyja jóvá ezt a kezelést, és ki nem, amikor a dohányosok onkológiai kezelését is fizetjük, és még mindig sok ilyen példa lenne. Mindenesetre ez az új kezelés teljesen megszabadíthatja a pácienst a vírustól, ezért optimista, hogy ha a hepatitis C vírussal fertőzött összes beteget megtalálják, a vírus ma eltávolítható a populációból.

Kényszeríteni lehetett, hogy a májenzim szintjét a háziorvos megelőző vizsgálatok részeként vizsgálja meg. Ezek a jól ismert májvizsgálatok, amelyeknek elő kell segíteniük a májbetegségek jobb felismerését. Tegyük fel, hogy emelt szintűek valakiben. Mi a következő?

A májtesztek megválaszolják azt a kérdést, hogy a máj beteg-e, vagy valami történik ott. A következő lépés azonban annak kiderítése, hogy mi a probléma. Minden májbetegségnek van néhány jellemzője. Az alkohol túlzott fogyasztásnak bizonyulhat, a zsíros májbetegség együtt jár az elhízással, a magas koleszterinszinttel, a cukorbetegséggel. Az autoimmun hepatitis gyakran vitiligo vagy pajzsmirigy diszfunkcióval jár együtt a nőknél, és ez irányítja az orvost. Mindez még mindig megoldható a rendelőintézetben. A második vérvétel vírusantigének és antitestek tesztelését foglalja magában a hepatitis B és C kimutatására. Ugyanakkor az orvos autoimmun antitesteket, vas- vagy rézhiányos rendellenességet, epevezetési rendellenességet és hasonlókat keres. Az ultrahangvizsgálat megmutatja, hogy zsíros máj-e, de az epeutak elzáródását vagy előrehaladott májcirrhosisát is képes észlelni. Bármely májbetegség esetén meg kell szüntetni az alkoholt, ami súlyosbítja. Ha a hepatitis vagy a máj gyulladása megerősítést nyer, tanácsos felkeresni egy hepatológus vagy gasztroenterológus szakosított ambulanciáját. A májvizsgálatokat egyébként belgyógyászok, kardiológusok és más szakemberek is ellenőrzik.

Az úgynevezett A hepatocelluláris carcinoma májrák, amely cirrhosis következménye. Mekkora esély a megmentésre?

Évente körülbelül háromszáz hepatocelluláris karcinóma fordul elő Szlovákiában. Ez a májdaganat szinte kizárólag cirrhosis által megváltozott májban fordul elő. Az orvostudomány meghosszabbította a krónikus májgyulladásban szenvedő betegek életét, akik a múltban haltak meg, mielőtt a krónikus májgyulladás rákos megbetegedést ért volna el. Ez az oka annak is, hogy az ilyen típusú rák előfordulása növekszik. Ha a daganat legfeljebb három centiméter és legfeljebb három góc lehet, akkor a kezelés műtét lehet, de az utóbbi években számos progresszív terápia jelent meg, mint például a tumor kemoembolizációja (kemoterápiás gyógyszerek injekciója a tumorba és az carotis artéria elzáródása), hőterápia vagy krioterápia a tumor elpusztítására. Haladóbb szakaszokban tabletták formájában is van kezelés. A májtranszplantáció szintén esély, de évente 50-70 betegnek lenne rá szüksége, és alig felüket ültetik át. A hepatocelluláris carcinoma az egyetlen olyan ráktípus, amelyben az érintett szervet átültetik. Ezek azonban nem lehetnek más daganatok májmetasztázisai - például a gyomor, a vastagbél, a nyelőcső vagy a hasnyálmirigy daganatai. A májtranszplantációk témája, két májtranszplantációs központ támogatásának és finanszírozásának koncepciója azonban hosszabb vitát folytat.

A gyógyszerek gyakran májkárosodást okozhatnak. Az "ártatlan hatású" paracetamolt gyakran említik ebben az összefüggésben. Amikor a paracetamol károsíthatja a májat?

A rhinitis és az influenza periódusának közeledtével egy dologra rámutatok. Egyszer kaptunk egy beteget, aki öntudatlanul túladagolta a paracetamolt, mert több kombinált gyógyszert szedett az influenza ellen. Mindegyiknek más volt a neve, de mindegyik paracetamolt is tartalmazott. A férfi sárga volt, májpróbái rendkívül magasak voltak, de szerencsére időben megérkezett és jól sikerült, mert a paracetamolhoz nálunk ún. antidotum, amelyet az első 24 órában vénába adnak, és veszélyes metabolitot exportál a májból. A britek rendelkeznek a legtöbb tapasztalattal a paracetamollal kapcsolatban, mivel ez egy brit gyógyszer, és szándékos túladagolás esetei is ismertek bennük. A paracetamol ajánlott adagja nem okoz májelégtelenséget, és a gyógyszer alkohollal kombinálva különösen kockázatos. Az alkohol metabolizmusa megegyezik a paracetamoléval. De az aszpirin vagy az ibuprofen, az antibiotikumok, a reumaellenes szerek vagy az antidepresszánsok is okozhatnak hepatitist, és bennük a paracetamollal ellentétben egyáltalán nem a dózistól, hanem a szervezet hajlamától függ.

Jelenleg a gombaidőszak, és sajnos a mérgezési időszak a legveszélyesebb zöld varangy. Mit kommentálna hepatológusként erről a témáról?

A klinika, ahol a legutóbbi időkig dolgoztam, a SZU és az UNB első belső klinikája Pozsony Kramáry-ban, különlegesen a májelégtelenségnek szentelte a mérgező gombák fogyasztását követően. Egy szezonban tizenkét súlyos gombamérgezésben szenvedő betegünk volt. A legfontosabb az azonnali cselekvés és a gyors segítség. A májelégtelenség csak 12 órával később jelentkezik. A varangyszék termőteste akár két felnőtt életét is megölheti. A toxin minden részében megtalálható, főzéssel, fagyasztással vagy szárítással nem távolítható el. Van egy eszköz a máj dialízisének biztosítására. Életmentésre szolgál akut májelégtelenség, például gyógyszerkárosodás, akut hepatitis B vagy a fent említett gombamérgezés esetén. A májdialízisnek azonban vannak kockázatai és ellenjavallatai, ha nem alkalmazható. Ez a módszer csak rövid ideig - néhány naptól hétig - segít áthidalni. Vagy a májra emlékeznek, vagy a beteg transzplantációra vár. Sajnos egy szenvedélyes gombaszedő súlyosan károsodott vagy átültetett májral végződik, nem?

Utolsó kérdésem a fruktóz. Ez egy olyan típusú cukor, amely lebontja a májunkat, hasonlóan az alkoholhoz vagy a vegyszerekhez. Vannak táplálkozási szakemberek, akik éppen ezért kritizálják a fruktóz bevitelt, rámutatva, hogy ez rontja a metabolikus szindrómát, és még kis mennyisége is függőséghez vezet. Mit gondol róla hepatológusként?

Véleményem szerint ez nem zavarja a gyümölcs, méz vagy juharszirup fruktóz bevitelét. Hiszen senki sem eszik egy font mézet, és a gyümölcsben egyszerre fogyasztunk rostot. Természetesen mindig mindent mértékkel, mert a cukor mindig csak cukor - bármilyen formában. Problémának tekintem a fruktóz ipari előállítását, különösen a glükóz-fruktóz szirupot, amely például sok italt édesít. Sok ilyen termék külföldön eltérő összetételű, ott szacharózzal, közönséges cukorral édesítik - és nem ez az olcsó édesítőszer. Jelentősen csökkenteném a glükóz-fruktóz sziruppal édesített termékek bevitelét.

prof. MUDr. Stefan Hrusovsky, CSc.

A középiskolát a franciaországi Dijonban, a pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karán végezte. Életének tíz évét Franciaországban töltötte, ahol orvosi és biológiai tudományokból doktorált. Öt szakiránya van, az utolsó az egészségügyi menedzsment és a finanszírozás területén. Összeállított egy 800 oldalas belgyógyászati ​​tankönyvet - Belgyógyászati ​​propedeutika, és több mint 300 hazai és nemzetközi szakmai publikációval rendelkezik. Tizenöt éven át a SZU és az UNB pozsonyi Kramáry 1. belső klinikájának vezetője volt. Ő a Dérer-díj birtokosa, a Szlovák Orvostársaság ezüstérme. A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szakértőjeként dolgozik a hepatológiai osztályon.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.