életfaktorok

  • elemeket
  • absztrakt
  • Háttér:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • A fő
  • az eredmény
  • Leíró elemzések
  • A szülői jellemzők és az OW/OB tanfolyamok kiigazítatlan összefüggései
  • A társadalmi-gazdasági jellemzők és az OW/OB létezésének valószínűsége közötti összefüggések
  • A betlehem és az OW/OB valószínűség közötti asszociációk
  • vita
  • A vizsgálat főbb megállapításai
  • Összehasonlítás hasonló vizsgálatokkal
  • A vizsgálat erősségei és gyengeségei
  • értelmezés
  • következtetés
  • mód
  • Statisztikai analízis
  • Hiányzó adatok
  • Nyilatkozat a pénzügyi támogatásról
  • közzététel
  • További információ
  • Word dokumentumok
  • Kiegészítő S1 táblázat.
  • Kiegészítő táblázat S2.

elemeket

  • járványtan
  • Elhízottság
  • gyermekgyógyászat
  • Kockázati tényezők

absztrakt

Háttér:

Az etnikai kisebbségek/bevándorlók egészsége más, mint a belföldieké. A túlsúly/elhízás (OW/OB) járvány Svédországban enyhül, de az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportok és a bevándorlók/etnikai kisebbségek nem részesülhetnek egyformán előnyben ebből a trendből. Megvizsgáltuk, hogy a nem etnikai svéd gyermekeknél nagyobb-e az OW/OB kockázat veszélye, és hogy ezeket az asszociációkat a szülők társadalmi-gazdasági állapota (SEP) és/vagy a korai élet tényezői, például születési súly, anyai dohányzás, BMI közvetítik-e. és a szoptatás.

mód:

Elemeztük az Uppsalában élő 10 628 egyedülálló gyermek (a fiúk 51% -a, átlagéletkor: 4,8 év, 2000 és 2004 között született) gyermekeit. Az OW/OB-t a nemi és életkor-specifikus határértékek alapján számították ki a nemzetközi elhízáshoz. Az anya születését az etnikum helyettesítésére használták. Az etnikum elemzéséhez logisztikai regressziót alkalmaztunk - OW/OB asszociációk.

az eredmények:

Észak-Afrikában, Iránban, Dél-Amerikában és Törökországban a gyermekeknél nagyobb volt a túlsúly/elhízás esélye a svéd gyerekekhez képest (korrigált valószínűség arány (OR): 2,60 (95% konfidencia intervallum (CI): 1, 57–4, 27)) 1, 67 (1, 03 - 2, 72), 3, 00 (1, 86 - 4, 80) és 2, 90 (1, 73 - 4, 88). A finn gyermekeknél kisebb volt a túlsúly/elhízás valószínűsége (korrigált OR: 0, 53 (0, 32–0, 90)).

következtetés:

Az SZ/OB gyermekkockázatában etnikai különbségek vannak Svédországban, ami nem magyarázható sem SEP tényezőkkel, sem anyai vagy anyasági tényezőkkel. Mivel az OW/OB gyakran a felnőttkorra összpontosít, hatékonyabb közegészségügyi politikákra van szükség, amelyek már korán életbe lépnek.

A fő

A bevándorlók és az etnikai kisebbségek a magas jövedelmű országokban gyakran alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokba tartoznak, és magasabb a krónikus betegségek aránya, rosszabb a diszkrecionális egészség és magasabb a csecsemőhalandóság (1, 2, 3). A bevándorlók és az etnikai kisebbségek rossz egészségi állapotáról beszámoltak felnőttek és gyermekek, valamint leszármazottaik; az egészségügyi különbségek azonban jelentősen eltérnek a származási országtól, a rendeltetési helytől, a bevándorlás idejétől, az akkulturációtól és a betegségtől függően (4). Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal (SEP) rendelkező bevándorlók fogékonyak lehetnek bizonyos negatív egészségügyi hatásokra társadalmi helyzetük miatt, valamint etnikai fogékonyságuk miatt a genetikai különbségek és/vagy a betegség fejlődési eredetéhez kapcsolódó mechanizmusok miatt (4).

A gyermeki túlsúly és az elhízás (OW/OB) szintjének etnikai különbségei és annak kockázati tényezői, mint például az egészségtelen táplálkozás, a genetikai hajlam, a szoptatás és az anyai dohányzás, egyes országokban elég jelentősek voltak az aggodalmak igazolásához (5, 6). A túlsúly/elhízás gyermekkorban kezdődhet, és elérheti a felnőttkort is, ami egészségügyi kockázatot jelent (7). 2010-ben csaknem 43 millió 5 év alatti gyermek volt túlsúlyos világszerte (8). Az elmúlt évtizedekben világszerte jelentősen megnőtt a gyermekkori elhízás szintje, az alacsonyabb SEP-s gyermekeket és az etnikai kisebbségeket érintették az iparosodott országokban (5, 9, 10, 11, 12, 13). Néhány tanulmány beszámolt az elhízási járvány "kiegyensúlyozásáról", amely lehet ország- és régióspecifikus, de általában gazdagabb, és ennek a tendenciának hasznot húzott (14, 15). Svédországban hiányoznak az országos reprezentatív adatok a gyermekek OW/OB trendjeiről. A tanulmányokat regionális reprezentatív adatokon végzik, gyakran kis mintamérettel, és az eredmények arra utalnak, hogy a gyermekek OW/OB szintje csökken, de továbbra is vannak társadalmi-gazdasági különbségek, legalábbis a városi területeken (16, 17, 18, 19, 20).

A felnőtt svéd népességben a túlsúly/elhízás gyakorisága összességében növekedett. Az OW/OB prevalenciája az 1980-as 35% -ról 2009-re 53% -ra nőtt ugyanezen években a férfiak esetében 26% -ról 37% -ra (21).

Megvitatják a társadalmi-gazdasági tényezők (beleértve az oktatást, a családi jövedelmet és a foglalkozást) szerepét a bevándorlók és az etnikai kisebbségek egészségében. Néhány, de nem mindegyik tanulmány azt találta, hogy ezek a tényezők részben magyarázzák az egyes egészségügyi eredmények etnikai különbségeit (22, 23, 24). A szülői társadalmi-gazdasági tényezők szerepe a bevándorló csoportok közötti túlsúlyos/elhízott gyermekek arányának eltéréseiben további vizsgálatot igényel.

A Svédországban született „külföldiek” száma megduplázódott az elmúlt négy évtizedben, és a „mindkét szülőjük külföldön született” száma folyamatosan nő (2007-ben 13, 4, illetve 17,34%) (21).

Megvizsgáltuk (i), hogy az anya születési ország szerinti etnikai hovatartozása összefügg-e a túlsúly/elhízás valószínűségével a Svédországban született 4-5 éves gyermekeknél, (ii) magyarázható-e ez az összefüggés a szülők SEP-jének és/vagy egészségi állapotának különbségeivel magatartás és korai életfaktorok (szoptatás, anyai dohányzás, anyai BMI és születési súly), és (iii) ha az összefüggés nemenként különbözik. A túlsúly/elhízás fokozott kockázatának kitett bevándorlók csoportjainak azonosítása segíthet olyan közegészségügyi beavatkozások megtervezésében, amelyek korai életkorban, lehetőleg az SS/OB megkezdése előtt célozzák meg a magas kockázatú gyermekeket.

az eredmény

Leíró elemzések

A gyermekek és szüleik (n = 10 628) jellemzőit a az 1. táblázatban a 2 . Az összes gyermek átlagos BMI-je 16,11 kg/m2 volt (56. percentilis). A fiúk átlagos BMI-je valamivel magasabb volt, mint a lányoké. A lányok nagyobb arányban (19%), mint a fiúkban (14%) voltak túlsúlyosak/elhízottak, általános prevalenciájuk 16,5% volt. Az egy anyára jutó gyermekek száma a következő volt: 7618 anyának (84%) volt egy-egy gyermeke, 1448 anyának (16%) 2 gyermeke volt, 38 édesanyjának (0,5%) 3 gyermeke volt.

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Az anyai és apai jellemzők közötti különbségeket a a 2. táblázatban .

A szülői jellemzők és az OW/OB tanfolyamok kiigazítatlan összefüggései

A szülői oktatás növekvő szintje a gyermekek túlsúlyának/elhízásának alacsonyabb kockázatával járt (azoknál, akik elérték az oktatási szintet, a túlsúlyos/elhízott gyermekek aránya volt a legalacsonyabb a legkevésbé képzett szülőkhöz (≤9 éves oktatás) képest - 13 versus 20% és 13%, szemben az apák és az anyák 19% -ával, P

Folyamatábra, amely elmagyarázza, hogy a vizsgálati minta hogyan jött létre ehhez a vizsgálathoz. SEP, társadalmi-gazdasági helyzet.

Teljes méretű kép

  • Töltse le a PowerPoint diát

A gyermek születési súlyára, születési dátumára, nemére, az anya terhesség előtti BMI-jére, a többszörös születésre és az anya dohányzási szokásaira vonatkozó adatokat az orvosi születési nyilvántartáshoz (személyes azonosító számok felhasználásával) kapcsolva tették hozzáférhetővé. Az anyákat az Egészségügyi Világszervezet kritériumai szerint túlsúlyosnak (25-29, 99 kg/m 2) vagy elhízottnak (≥ 30 kg/m 2) sorolták. A dohányzást az anya orvosi rendelőjében történő regisztráció idején alkalmazták (általában a terhesség első trimeszterében a dohányzási szokásokat tükrözve). Az anyákat nemdohányzókba és dohányzókba csoportosították.

A szoptatással kapcsolatos információkat úgy gyűjtötték vissza, hogy az anyákat az étkezési szokásokról kérdezték, amikor a gyermek 6 hónapos volt, és elérhető volt az Uppsala Megyei Gyermekorvosi Egység adatbázisából, amely a gyermekek egészségügyi nyilvántartásából áll, amelyet a gyermekegészségügyi központok ápolói jelentettek. Elemzéseink során a szoptatást bináris változónak tekintették (kizárólagos szoptatás 6 hónapig és részben szoptatás/szoptatás nélkül).

A szülői oktatást, a rendelkezésre álló jövedelmet, a születési országot és a családi állapotot (házas, élettársi/egyedülálló vagy egyedülálló) Svédország Statisztikai Hivatala kapta. A szülői oktatás az elért legmagasabb szintre épült és 2001-ig az oktatási nyilvántartásba került. A következő kategóriákba sorolták: ≤9 év iskola, 2 év középiskola, 3 év középiskola, 2 négyzet teszt. Ezután a logisztikai regressziót használtuk a gyermek OW/OB (bináris) és a jelzett szülői expozíció (a gyermek életkorához és neméhez igazítva) kapcsolatának elemzésére.

A többváltozós logisztikai regressziós modelleket ennek eredményeként a gyermek túlsúlyos/elhízott állapotával és a gyermek anyai népszerűségével láttuk el elsődleges kitettségként. Az 1. modell tartalmazta a gyermek életkorát és nemét is kovariátorként. A következő modelleket úgy állítottuk össze, hogy a kovariátumokat társadalmi-gazdasági és életmódbeli/korai életfaktorokba csoportosítottuk. Négy modellt telepítettek más kovariánsokkal együtt - 2. modell: 1. modell: kovariátok + kiigazítás olyan társadalmi-gazdasági tényezőkhöz, mint a szülők jövedelme, iskolázottsága és az apa családi állapota; 3. modell: 2. modell kovariánsok + a szoptatás, az anyai dohányzás és a születési súly beállítása; 4. modell: 3. modell kovariánsok + kiigazítás az anya BMI-jéhez; és külön elemzésben (5. modell) a 4. modellt apai születés hozzáadásával hajtottuk végre (ugyanúgy kategorizáltuk, mint az anyai átalakulást). Ugyanazokat a logisztikai regressziós modelleket futtattuk a gyermek neme szerint rétegezve. A születési megoszlás különbségei - A férfiak és a nők közötti OW/OB-t hivatalosan interakciók segítségével tesztelték.

Minden logisztikai regressziós modellben robusztus standard hibákat alkalmaztak annak érdekében, hogy a gyermekeket családokba csoportosítsák.

Hiányzó adatok

Az anya BMI-je, dohányzási állapota és szoptatási szokásai hiányoztak a gyermekek 17, 3, illetve 9% -ában, akik teljes adatokkal rendelkeztek az érvényes BMI-ről, a szülői születésről és az SEP-ről (n = 14 296)., 1.ábra ). 10 628 gyermek maradt elérhető CC elemzésre.

A CC elemzés akkor ad érvényes eredményeket, ha annak valószínűsége, hogy a CC független lesz az eredménytől (OW/OB), a kovariáns modellt figyelembe véve (36). A hiány elsősorban a gyermekkori OW/OB, az anyai szoptatás és az anya BMI ( 1.ábra ). Valószínű, hogy az egyes változók hiánya független a gyermek túlsúlyos/elhízott állapotától a logisztikai regresszió változásai miatt, ami a CC elemzés érvényességére utal, bár ez a feltételezés a megfigyelt adatokból nem igazolható. Mivel felállítottunk egy sor logisztikai regressziós modellt növekvő alkalmazkodási szinttel a potenciális zavartság érdekében, a feltételes függetlenség feltételezése valószínűbb a bonyolultabb modelleknél (azaz a 4. modellnél). Többszörös imputációt nem vezettek be az adatok összesített jellege miatt, amelyek nem adaptálhatók a szokásos imputációs rutinokhoz. Eredményeink tehát 10 628 CC-n alapulnak.

Az összes statisztikai elemzést a STATA 11 szoftver (Stata Corp, College Station, TX) alkalmazásával végeztük.

A vizsgálat mintáját az Uppsala megyei Gyermekegészségügyi Egység statisztikai nyilvántartásából választották ki. Az adatokat szülői beleegyezéssel gyűjtötték, és a nemzeti személyi nyilvántartásokhoz (Svéd Statisztika, valamint az Egészségügyi és Jóléti Nemzeti Tanács) kapcsolták. A vizsgálat elvégzésére a svédországi Uppsalában működő Regionális Etikai Bizottság adott engedélyt.

Nyilatkozat a pénzügyi támogatásról

A JWB-t az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsának G0900724 támogatása támogatta. Az ARK-t és az IK-t a Svéd Munkaügyi és Szociális Kutatási Tanács projektje finanszírozta. 2006-1518.