Orvosi szakértői cikk
Toxicoderma - toxikus és allergiás bőrbetegségek, amelyek a szervezetbe bejutó vegyi anyagok hatásának eredményeként jelentkeznek.
A toxikoderma okai és patogenezise
Toxicoderma különböző okok miatt következik be:
- gyógyszerek, élelmiszeripari termékek, ipari és háztartási vegyszerek
- allergén vagy toxikus tulajdonságokkal rendelkező anyagok. Ezek az anyagok főleg az emésztőrendszeren és a légzőrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe. A gyógyszerek toxikodermát okozhatnak intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután, vaginálisan, urethralisan, valamint a bőrön keresztüli külső alkalmazás során történő lenyelés következtében.
A gyakorlatban bőrgyógyász, a leggyakoribb toxikoderm gyógyszer. Bármely gyógyszer toxodermát okozhat. A toxikoderma leggyakoribb okai az antibiotikumok, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók, barbiturátok: ezek az összes toxikomer 50-60% -át képviselik. A toxikodermát vitaminkészítmények okozhatják, különösen a PP, C, B csoport.
Különös figyelmet kell fordítani a kortikoszteroidok és antihisztaminok által okozott toxikokémiára, amelyeket a betegek 7% -ában regisztráltak a toxikus gyógyszerek között. A második helyen az ételmérgező cermetek állnak, amelyek az összes mérgező fog 10-12% -át teszik ki. Az élelmiszer-toxicitás oka maga az élelmiszer vagy a hosszú távú tárolás, főzés során keletkezett anyag. Az ennek vagy annak az élelmiszer-terméknek, például az azonos csirkéből származó tojásoknak való érzékenységének szigorú előírását egy fa mandulája jelzi.
A toxikodermát nem maga az élelmiszer okozhatja, hanem különféle szennyeződések: tartósítószerek, színezékek stb.
A toxikodermát különböző fémek okozhatják (helyettesítők és az ortopédiában és traumatológiában használt fémek), mert krómot, nikkelt, kobaltot, molibdént tartalmaznak, amelyek a véráramba jutnak és a szensibilizuyut szervezetbe.
A fenti anyagok mindegyike hiányos antigén (haptén), és amikor a testbe kerül, fehérjével egyesül és konjugátumokká alakul, amelyek teljes értékű antigén tulajdonságával rendelkeznek. Fejlesszen ki különféle típusú allergiás reakciókat a T és B sejtek immunitása révén.
Hisztopatológia
A toxikogermális szervek pathognomonic tulajdonságainak hisztopatológiai változásai nem rendelkeznek, és hasonlóak az ekcéma változásához. Szövettanilag a felső dermis kis erének limfocita vasculitise jellemző.
A toxikoderma tünetei
A betegség akutan vagy néhány óra múlva kezdődik, általában 2-3 nappal a szerrel való érintkezés után. A toxodermózis klinikai képét nagy morfológiai sokféleség jellemzi. A toxikoderma esetében, amelyet szimmetrikusan elrendezett többféle elváltozás előfordulása jellemez, amelyek foltos, papuláris, képlékeny, hólyagos, urticaria, bullous, pustuláris és papularis-pustuláris elemekből állnak a viszketést. Ugyanakkor különböző típusú kiütések kombinációja létezik. A nyálkahártya részt vehet a kóros folyamatban. A páciens általános állapota változó súlyosságú.
A rejtett toxikózis a legtöbb esetben kedvező, és gyakran eritemás foltok formájában nyilvánul meg, sokkal ritkábban - vérzéses (purpura) és pigmentált. Az eritemás foltok lehetnek pontozottak, rózsaszínűek, gyűrű alakúak. A toxodermózissal járó foltos kiütés gyakran ödémás, az egész felületen pelyhes, korlátozott vagy kiterjedt bőrpírokká olvadhat össze az erythrodermaig. A toxikometriás folt közepének lehúzásakor klinikailag rózsaszínű zuzmópontra emlékeztet. A tenyér és a talp levágása után a stratum corneum teljes elutasítása figyelhető meg.
Az akut gyulladásos félgömb papulák, amelyeknek korlátozott vagy bomlott jellege van, jellemzőek a papuláris toxikus vírusfajokra. A papulák mérete gyakran milliótól lencsésig változik. Néha a TB (szalag, sztreptomicin) használatakor antidiabetikumok és vitaminkiütések figyelhetők meg lapos sokszögű papulák formájában, amelyek hasonlítanak egy lapos zuzmóra. Bizonyos esetekben a papulák plakkokhoz kapcsolódnak. A szubjektív betegek aggódnak a bőrviszketés miatt. A fájdalomcsillapítók ismételt beadása után - a citramon, a beteg írója által megfigyelt égési sérülések és papulatörések jelentek meg.
Csomós toxikózis gyakran a szulfonamidok, a jódkészítmények, a bróm, az oltóanyagok, a griszofulvin, a ciklofoszfamid, a metotrexát hatására következik be. Fájdalmas gyulladásos csomók formájában jelentik, kissé a bőr szintje felett és határozatlan körvonalakkal.
A vezikuláris toxikodermát a szétszórt vezikulák megnyilvánulása jellemzi, amelyeket erythemás verő vesz körül. A hólyagos toxózis ritkán a tenyér és a talp vereségére korlátozódik, és ezekben az esetekben dyshidrosisban nyilvánul meg. Súlyos toxikoderma esetén kialakulhat erythroderma vezikulootechnaya: Univerzális ödémás vörösség, hólyagok, túlzott szivárgás, az arc, a végtagok duzzanata, krupnoplastinchatoe hámlás, impetiginoznye héj. Gyakran társul a másodlagos kokszflórával és pustulákat képez.
A pustuláris toxikoderma a legtöbb esetben halogénezett gyógyszerek: jód, bróm, klór, fluor alkalmazása után alakul ki. Más gyógyszerek azonban pustuláris toxikus rákot okozhatnak. A morfológiai elem a pustulum, amely néha a gyulladásos félgömb alakú papulák közepén található. A kiütés gyakran lokalizálódik a faggyúmirigyekben gazdag bőrfelületeken (arc, mellkas, hát felső része), mert a halogénezett gyógyszerek kiválasztódnak a faggyú testéből.
A bullous toxikus dermatitis gyakran fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antibiotikumok, szulfonamidok alkalmazása után következik be. Amikor toxikoderma megfigyelt bullous kiütés gyakori buborékok körül hyperemia perem (pemfigoidnaya toksikodermiya), vagy lokalizálódik egy korlátozott területen kiütés (szilárd toksikodermiya). A bullous kitörések általában a toxodermosis súlyos formájában jelentkeznek, és általában exudatív módon multiform erythema formájában jelentkeznek. Különböző méretű, gyakran nagy buborékok gyorsan növekednek, gennyesedésre hajlamosak és vérzéses tartalommal rendelkeznek. Ha a hólyagfal megsérül, akkor a vulgáris pemphiguséhoz hasonló eróziók jelennek meg. A legtöbb esetben a nyálkahártyák (száj, szem, nemi szervek) károsodnak.
Az általános állapot a legtöbb beteg esetében továbbra is súlyos. A betegek panaszkodnak általános gyengeségről, émelygésről, fejfájásról, szédülésről; megfigyelt láz, fokozott eritrocita ülepedési sebesség, leukocitózis, eozinofília, enyhe vérszegénység, expresszált pagologiya belső szervek. Az eljárás legsúlyosabb, leggyakoribb változatai például a Stevens-Johnson-szindróma vagy az univerzális eritroderma, amelyeknél krupnoplastinchatoe hámlás alakul ki, és a bőr egyes területein, gyakran a bőr redőiben, nagy buborékok vannak. Palmoplantar keratoderma, alopecia, a vasculitis allergiás tünetei súlyos toxicoderma.
A dermatovenerológia gyakorlatában a toxikoderma leggyakoribb formája a rögzített toxikoderma, amely gyakran analgon, szulfonamidok (biszeptol), antibiotikumok, barbiturátok és más gyógyszerek beadása után következik be.
A betegség egy vagy több lekerekített nagy, élénkpiros, 2-5 cm átmérőjű foltban nyilvánul meg, amelyek hamarosan, különösen a középső részen, kék színűek lesznek, és az eltűnés után furcsa palabarna színűek maradnak. gyulladásos jelenségek. Különböző méretű buborékok és hólyagok jelenhetnek meg a duzzadt foltok hátterében. A megfelelő gyógyszer minden egyes ismételt bevitelével a kiütések ugyanazon a helyen jelennek meg, fokozzák a pigmentációt és fokozatosan átterjednek a bőr más részeire. A rögzített toxikoderma kitöréseinek előnyös helye a szájüreg nyálkahártyája, a nemi szervek.
A toxikoderma általában akut. Az allergén eltávolítása után a kiütés megszűnik. Néha a toxikodéria az etiológiai tényező lejárta után is hosszú ideig meghosszabbodik.