Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Járványos parotitis (parotitis járvány, szinonimák - parotitis fertőzés, mumpsz, fül viasz, "ásatási" betegség, "katona").

mumpsz

A mumpsz egy akut, fertőző, szisztémás vírusfertőzés, amely általában a nyálmirigyek növekedését és fájdalmát okozza, a leggyakoribb esetek. A szövődmények közé tartozik az orchitis, a meningoencephalitis és a pancreatitis. A diagnózis klinikai, a kezelés tüneti. Az oltás nagyon hatékony.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Járványtan

A járványos mumpszot hagyományosan gyermekkori fertőzésnek nevezik. Ugyanakkor a csecsemők és a 2 éves kor közötti mumpsz edoxikus. 2 és 25 év között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét ritkává válik. Sok orvos a járványos parotiditist az iskoláskor betegségének és a katonai szolgálatnak tulajdonítja. Az amerikai csapatok előfordulási aránya a második világháború alatt 49,1/1000 katona. Az elmúlt években a járványi parotiditis gyakoribbá vált a gyermekek tömeges oltásával járó felnőtteknél. Az esetek többségében 5-7 év után oltják be, a védő antitestek koncentrációja jelentősen csökken. Ez segít növelni a serdülőkori és felnőttkori betegségek iránti fogékonyságot.

A kórokozó forrása egy járványos parotiditisben szenvedő személy, aki 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. napjáig kezdi el izolálni a vírust. A vírus legaktívabb kibocsátása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában történik. A vírus nyállal és vizelettel ürül a beteg testéből. Megállapították, hogy a vírus megtalálható a beteg egyéb biológiai folyadékaiban: vérben, anyatejben, cerebrospinalis folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírust légcseppek továbbítják. A kéknyelv betegség hiánya miatt a vírus környezetbe történő kibocsátásának intenzitása alacsony. Az egyik tényező, amely felgyorsítja a mumpsz vírus terjedését - a jelenlegi akut légzőszervi megbetegedések, amelyekben a köhögés és a tüsszentés miatt fokozódik a megaláztatás a környezetbe. Nem kizárt a beteg nyálával fertőzött háztartási termékek (játékok, törölközők) általi fertőzés lehetősége. Vertikális módszert írnak le az ok terhes nőtől a magzat felé történő továbbítására. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző. A fertőzésekre való hajlam magas (akár 100%). A kórokozó "lassú" átviteli mechanizmusa, elhúzódó inkubációk, a betegek nagy száma hámlasztja a betegség formáit, amelyeket nehéz azonosítani és elkülöníteni. A mumpsz kitöréséhez vezet a gyermekek és a serdülő csapatok hosszú, hullámos, több hónapos előrehaladása. . A férfiak másfélszer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők.

Tipikus szezonalitás: a maximális előfordulás március-április hónapokra esik, a legkevesebb augusztus-szeptember hónapokra. A felnőtt lakosság körében a járvány előfordulását gyakrabban rögzítik zárt és félig zárt gyűjteményekben - laktanyákban, szállókban. Hajóparancsok. A morbiditás előfordulását 7-8 év periodicitással rögzítik. A járványos mumpszot kontrollált fertőzésnek nevezik. Az oltási eljárások bevezetését követően az előfordulás jelentősen csökkent, de a világ országainak csak 42% -ában szerepel a mumpsz elleni oltás a nemzeti oltási naptárakban. A vírus állandó keringése miatt a 15 évesnél idősebb emberek 80-90% -ánál találtak anti-clipart antitesteket. Ez a fertőzés széles körű elterjedésére utal, és úgy véli, hogy az esetek 25% -ában az epidermális parotiditis kellemetlen. Stabil, egész életen át tartó immunitás alakul ki a betegeknél a betegség átterjedése után, a visszatérő betegségek rendkívül ritkák.

[12], [13], [14], [15], [16]

A mumpsz okai

A mumpsz oka az emberre és majmokra patogén Pneumophila parotiditis vírus.

Paramyxovírusra (Pammyxoviridae család, született Rubulavirus) utal. Antigénesen közel áll a parainfluenza vírushoz. Mumpsz vírus, egy vírusgenom, amelyet egyszálú RNS spirális nukleokapszid képez a közepén. A vírust kifejezett polimorfizmus jellemzi: forma lekerekített, gömb alakú vagy szabálytalan elemeket képvisel, és a méret 100 és 600 nm között lehet. Hemolitikuma van. A HN és F glikoproteinekhez kapcsolódó neuraminidázok és hemagglutinációs aktivitás. Jól tenyésztett vírus csirke embriókban, vesekultúrás tengerimalacban, majomban, szír hörcsögben és emberi amnion sejtekben a maloustoychiv a környezetben magas hőmérséklet, ultraibolya sugárzás, szárítás, fertőtlenítő oldatokban gyorsan elpusztul (50% etanol, 0,1% formalin rastvora et al.). Alacsony hőmérsékleten (-20 ° C) néhány hétig a környezetben maradhatnak. A vírus antigénszerkezete stabil. Csak egy vírus szerotípusról ismert két antigén: V (vírus) és S (oldható). Optimális pH-érték a vírus számára - 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok a leginkább fogékonyak a majommumpsz vírusra. Ki lesz képes reprodukálni a betegségeket a virusosoderzhaschego anyag beadásával a nyálmirigy csatornájában.

A vírus bejut a légutakba és a szájba. Legfeljebb 6 napig van a nyálban, amíg a nyálmirigy el nem árad. Megtalálható a vérben és a vizeletben is, a központi idegrendszer károsodásával járó cerebrospinalis folyadékban. Az átvitt betegség tartós immunitáshoz vezet.

A sertések kevésbé fertőzőek, mint a kanyaró. A betegség sűrűn lakott területeken endémiás, szervezett csoportokban járvány fordulhat elő. A járvány gyakran nem immunizált populációkban fordul elő, kora tavasszal és késő télen megnő. A mumpsz bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban 5-10 éves korban; 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél, különösen 1 éves korig, nem gyakori. Az esetek 25-30% -a - nem megfelelő formák.

A megnagyobbodott nyálmirigyek egyéb okai:

  • Gennyes mumpsz
  • HIV mumpsz
  • Egyéb vírusos mumpsz
  • Anyagcserezavarok (uremia, diabetes mellitus)
  • Mikulicz-szindróma (ismeretlen eredetű mumpsz és könnymirigy krónikus, fájdalommentes duzzanata, amely tuberkulózisban, sarcoidosisban, lupusban, leukémiában, lymphosarcomában szenved)
  • A nyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú duzzanata
  • Gyógyszer által közvetített parotitis (például jodidokkal, fenilbutazonnal vagy propiltiouracillal)

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogenezis

A mumpsz vírus a felső légutak és a kötőhártya nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe. Kísérletileg kimutatták, hogy a vírus orrnyálkahártyára vagy arccsontra való alkalmazása betegséghez vezet. A testbe való behatolás után a vírus szaporodik a légzőszervi hám sejtjeiben, és a véren keresztül eljut minden szervre, amely a legérzékenyebb rá - a nyálra, a hasnyálmirigyre és a nemre, valamint a központi idegrendszerre. A fertőzés hematogén terjedése korai virémiát és különböző, egymástól távol eső szervek és rendszerek károsodását eredményezi. A vírusfázis nem haladja meg az öt napot. A központi idegrendszer és más mirigyszervek legyőzése nemcsak a nyálmirigyek legyőzése után, de ugyanabban az időben is bekövetkezhet, de még a nyálmirigyek legyőzése nélkül is (ami nagyon ritkán figyelhető meg).

Az érintett szervekben bekövetkezett morfológiai változások jellegét nem vizsgálták kellőképpen. Megállapították, hogy a kötőszövet és nem a mirigyes sejtek veresége dominál. Ezen túlmenően, az akut ideig az ödéma tipikus fejlődése és az intersticiális tér mirigyszövetének limfocita infiltrációja, de a mumpsz vírus (mumpsz) egyszerre képes figyelemre méltó és nagyon mirigyes szöveteket kialakítani. Sok tanulmány kimutatta, hogy az ödéma mellett a szemináris parenchima az orchideát is érinti. Ez az androgéntermelés csökkenését okozza és a spermatogenezis megzavarásához vezet. Az elváltozás hasonló jellegét leírják a hasnyálmirigy legyőzésére is, amely a készülék szigeteinek sorvadásához vezethet a diabetes mellitus kialakulásával.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34 ], [35], [36]

A mumpsz tünetei

A járványos mumpsz nem általánosan elfogadott. Ezt a betegség megnyilvánulásainak szakértői eltérő értelmezése magyarázza. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a mumpsz tünetei (a nyálmirigyek veresége, valamint az idegrendszerrel és más mirigyszervekkel kapcsolatos problémák miatt) a betegség szövődményeként vagy atipikus megnyilvánulásaként.

A kórokozók által bizonyított nézet, miszerint a mumpsz vírus nemcsak a nyálmirigyek, hanem más helyeken történő pusztulását is a mumpsz tüneteinek kell tekinteni, nem pedig a betegség szövődményének. Ezenkívül elszigetelten is megnyilvánulhatnak, anélkül, hogy károsítanák a nyálmirigyeket. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásai ritkán figyelhetők meg a mumpszfertőzés elszigetelt megnyilvánulásaként (a betegség atipikus formája). Másrészt, a betegség stortuyu formája, amelyet a rendszeres oltás megkezdése előtt diagnosztizáltak gyermekkori és serdülőkori járvány kitörésének szinte bármikor, tehát a tervezett ellenőrzések során, nem tekinthető atipikusnak. A tünetmentes fertőzés nem tekinthető betegségnek. Az osztályozásnak tükröznie kell a mumpsz gyakran gyakran hátrányos következményeit is. A súlyossági kritériumok nem szerepelnek ebben a táblázatban, mert teljesen eltérnek a betegség különböző formáitól, és nincs nosológiai specifitásuk. A mumpsz szövődményei ritkák és nincsenek jellemzőik, ezért ezeket nem veszik figyelembe az osztályozás során.

A mumpsz inkubációs ideje 11 és 23 nap között van (általában 18-20). A betegség gyakran kialakult képe megelőzi a prodromális periódust.

A mumpsz gyakori tünete az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely gyakran tünetmentes és csak a megnövekedett amilázaktivitás és a vér és a vizelet diasztázisa miatt diagnosztizálható. A hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága különböző szerzők szerint jelentősen változik - 2 és 50% között. Gyakran alakul ki gyermekeknél és serdülőknél. Az ilyen terjesztés összefügg a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására szolgáló különböző kritériumok alkalmazásával. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4-7. Napján fordul elő. Megfigyelik hányingert, ismételt hányást, hasmenést, övsömör fájdalmat a has közepén. Súlyos fájdalom-szindróma esetén a hasi izmok és a hashártya-irritáció tünetei néha hangsúlyosak. Az amiláz aktivitás (diasztázis) jelentős növekedése jellemző. Ami legfeljebb egy hónapig tart, míg más tünetek 5-10 napon belül eltűnnek. A hasnyálmirigy legyőzése szigeti atrófiához és cukorbetegség kialakulásához vezethet.

Ritka esetekben más mirigyszervek károsodhatnak, általában a nyálmirigyekkel kombinálva. Pajzsmirigy-gyulladást, mellékpajzsmirigy-gyulladást, dacryoadenitist, thymoiditist írnak le.

Az idegrendszer legyőzése a parotid fertőzés egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása. A leggyakrabban megfigyelt serózus agyhártyagyulladás. Van még meningoencephalitis, koponyaideg-ideggyulladás, polyradiculoneuritis. A parotid meningitis tünetei polimorfak, ezért a diagnosztikai kritérium csak a cerebrospinalis folyadék gyulladásos változásainak kimutatása lehet.

Vannak esetek, amikor a mumpsz járványa meningitis szindrómával fordul elő, cerebrospinalis folyadék integritásával. Éppen ellenkezőleg, gyakran az agyhártya tüneteinek jelenléte nélkül gyulladásos változások voltak a cerebrospinalis folyadékban, ezért az agyhártyagyulladás adatainak gyakorisága különböző szerzők szerint 2-3 és 30% között mozgott. Eközben az agyhártyagyulladás és más központi idegrendszeri elváltozások korai diagnózisa és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

A mumpszban lévő vizelet agyi folyadék átlátszó vagy opálos, a pleocytosis 200–400 1 μl-ben. A fehérjetartalom 0,3-0, b/l-re, néha 1,0-1,5/l-re nő. Ritkán csökkenő vagy normális fehérjeszint figyelhető meg. A citózis, általában egy limfocita (90% vagy több), a betegség 1-2 napjában összekeverhető. Vércukor-koncentráció - normál értékeken belül vagy emelkedett A cerebrospinális folyadék helyreállítása a meningealis szindróma regressziója után következik be a betegség 3. hetében, de elhúzódhat, különösen idősebb gyermekeknél, akár 1–1,5 hónapig.

Amikor a meningoencephalitis az agyhártyagyulladás megjelenése után 2-4 napon belül az agyhártya tüneteinek gyengítésére szolgáló képek növekednek, az agyi tünetek fokális tünetek jelennek meg: az orrredők ellaposodása, a nyelveltérés, az ínreflexek revitalizációja, anisorefleksiya, izom hiper-, boncolás, ataxia, szándékos remegés, nystagmus, átmeneti hemiparézis. Kisgyermekeknél agyi rendellenességek lehetségesek. A parotid agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis jóindulatú. Általános szabály, hogy a központi idegrendszer funkciói teljesen helyreállnak. De néha a koponyaűri magas vérnyomás is tarthat. Asthenia, memóriavesztés, figyelem, hallás.

Az agyhártyagyulladás hátterében lehetséges a meningoencephalitis, néha elszigetelt, az agyidegek ideggyulladása, leggyakrabban VIII. Ebben az esetben szédülést, hányást tapasztalnak, rosszabbak a test helyzetének megváltoztatásakor, a nystagmus. A betegek csukott szemmel próbálnak nyugodtan feküdni. Ezek a tünetek a vestibularis készülék károsodásával társulnak, de lehetséges a cochleáris neuritis is, amelyet a fülben megjelenő zaj, elsősorban a nagyfrekvenciás zónában jelentkező halláskárosodás jellemez. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nincs teljes helyreállítás a hallásból. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy súlyos parotiditis esetén rövid távú halláskárosodás lehetséges a külső hallójárat ödémája miatt.

A polyradiculoneuritis az agyhártyagyulladás vagy a meningoencephalitis hátterében alakul ki. A nyálmirigyeket mindig megelőzik. Ugyanakkor jellemző a végtagok túlnyomóan távoli részeinek radikuláris fájdalma és szimmetrikus parézise, ​​a folyamat általában reverzibilis, és valószínűleg a légző izmok veresége is.

Néha, általában a betegség 10-14. Napján, gyakrabban férfiaknál, polyarthritis alakul ki. Általában a nagy ízületek (humeralis, térd) érintettek. A mumpsz tünetei általában visszafordíthatók, 1-2 héten belül teljes gyógyuláshoz vezetnek.

A szövődmények (torokfájás, otitis, gégegyulladás, nephritis, myocarditis) nagyon ritkán fordulnak elő. Az epidermális parotitis során a vérben bekövetkező változások jelentéktelenek, leukopenia, relatív lymphocytosis, monocytosis jellemzi őket. Fokozott ESR, néha felnőtteknél leukocitózissal jelölve.