elemeket

absztrakt

Elemezze, hogy két diétás súlycsökkentő beavatkozás - a magas vérnyomás megállítására szolgáló diétás megközelítések (DASH) és az alacsony zsírtartalmú étrend-program - költséghatékony-e Ausztráliában, és értékelje a túlsúlyos terhek csökkentésének lehetőségét.,

túlsúly

tervezés:

Az életasztal alapján többállapotú Markov-modellt építettünk, amelyben a testtömeg-eloszlás befolyásolja a stroke, az ischaemiás szívbetegségek, a magas vérnyomású szívbetegségek, a diabetes mellitus, az osteoarthritis, a menopauza utáni emlőrák, a vastagbélrák, az endometrium rák előfordulását. és a veserák. A célpopuláció a túlsúlyos és elhízott felnőtt populáció volt Ausztráliában 2003-ban. Az egész életen át tartó horizontot használtuk az egészségügyi hatások és a költségek, valamint az egészségügyi szektor perspektíváját a költségek szempontjából. A modellt a Medline és Cochran kereséseiből származó adatokkal töltöttük fel, az ausztrál statisztikai hivatal, az ausztrál Egészségügyi és Jóléti Intézet, valamint az Egészségügyi és Öregedési Minisztérium közzétett katalógusai.

Az eredmények mérése:

A fogyatékossághoz igazított életévek (DALY), a növekvő költség-hatékonysági arányok (ICER) és a betegségekkel kapcsolatos terhek aránya elfordult. A DALY-k esetében az 50 000 USD alatti ICER költséghatékony.

az eredmények:

A DASH programok és az alacsony zsírtartalmú étrendek ICER-értéke dolláronként 12 000 USD (95% -os bizonytalansági tartomány: költségmegtakarítás - 68 000) és DUS-onként 13 000 AUS (költségmegtakarítás - 130 000). Egyetlen beavatkozás sem csökkentette több mint 0,1% -kal a tömeggel összefüggő terheket a népesség szintjén. Az érzékenységi elemzés azt mutatta, hogy ha a résztvevők idő- és utazási költségeit beleszámítják, az ICER 75 000 dollárra emelkedik a DALY-ért a DASH-ért és 49 000 dollárig a DALY-ért alacsony zsírtartalmú étrend esetén. Az enyhe fogyás a beavatkozások során, a súly helyreállítása az intervenció után és az alacsony részvétel korlátozza az egészségügyi előnyöket.

következtetés:

Az étrendi beavatkozások és az elhízás csökkentése érdekében végzett testmozgás potenciálisan költséghatékony, de elhanyagolható mértékben befolyásolja a teljes testsúlyhoz kapcsolódó terheket.

A felnőttek túlsúlya és elhízása globális közegészségügyi probléma, mivel a túlsúly növeli a betegségek és a halálozás relatív kockázatát. 1., 2., 3. Számos nagyon elterjedt betegség, különösen a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a rák számos fajtája kimutatták, hogy közvetlenül kapcsolódnak a túlsúlyhoz. 4

1999 és 2000 között az ausztrál férfiak 67% -át és a nők 52% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak sorolták. 2003-ban Ausztráliában a teljes testsúly 7,5% -át a magas testtömeg okozta. 6 Becslések szerint az ausztrál társadalom 2005-ben 10, 2 milliárd dollárba (7, 7 milliárd USD) kerül a túlsúly és az elhízás költségeibe.

Sok beavatkozás célja a felnőttek túlsúlyának csökkentése. Leggyakrabban csökkentett étrend, testmozgás vagy mindkettő kombinációja. Egyéb gyakori beavatkozások a gyógyszerek, a műtétek és az egész lakosságra kiterjedő intézkedések, például az egészséges táplálkozást és a fizikai aktivitást népszerűsítő reklámkampányok.

A hatékony fogyás a csökkent energiafogyasztástól, az étrend jobb minőségétől és a megnövekedett fizikai aktivitástól függ. 3 A túlsúlyos és elhízott emberek súlycsökkentő beavatkozásai hatékonyak. Az elhízott emberek fogyókúrával 5 - 8, 5 kg-ot fogyaszthatnak, testmozgással 8 - 1 kg-ot, műtéttel 10 vagy 20 - 30 kg-os gyógyszerekkel 9 2, 5 - 5, 5 kg-ot fogyhatnak. 11.

A költséghatékonyság az egyik kritérium, amikor a megelőző egészségügyi beavatkozások finanszírozásáról dönt. Ez a tanulmány az ACE Prevention projekt része, amelyet azért hoztak létre, hogy átfogó elemzést nyújtson a beavatkozások költséghatékonyságáról, amelyek kezelik a betegség nem fertőző terheit. A projekt figyelembe veszi az egészségügyi szektort, vagyis figyelembe veszik az egyének és a kormány költségeit. Az indoklást és a módszertant máshol elmagyarázták. 12 Az ACE-megelőzés részét képező korábbi tanulmányok fizikai aktivitással és alkoholinterferenciával jártak. 13., 14. Nemrégiben megállapítottuk, hogy a "közlekedési lámpák" és a "gyorsétel" címkézés kiváló ár-érték arányt kínál az elhízás megelőzésére szolgáló intézkedésekként. Ugyanezen módszerek alkalmazásával a jelenlegi kutatás azt értékeli, hogy a túlsúly és az elhízás csökkentésére irányuló két diétás beavatkozás költséghatékony-e az ausztrál kontextusban.

az eredmény

A 20 éves és idősebb ausztrálok életében a túlsúly miatt bekövetkezett DALY-k teljes vesztesége 2003-ban 5, 8 millió volt (95% -os konfidenciaintervallum 4, 9 - 6, 6 millió). Az értékelt beavatkozások egyike sem képezi ennek a betegségterhelésnek a 0,1% -ánál többet (2. táblázat).

Asztal teljes méretben

Feltevéseink alapján az összes 20 éves és idősebb ausztrál 2,7% -a vett részt 2003-ban beavatkozásokban (365 000 ember). Ha mindenki egyszerre kezdené el a beavatkozást, a DASH-beavatkozás megváltoztatná a túlsúly és az elhízás együttes prevalenciáját a beavatkozás végén a férfiaknál 66,7-ről 65,9% -ra (−0,8%), a férfiakra pedig 55,7-ről 55,1% -ra (- 0, 6%) a nőknél. Az alacsony zsírtartalmú étrend megfelelő csökkentése -0,5% és -0,3%. Átlagosan a DASH-beavatkozás minden résztvevője 5,9 (95% AI: 3, 0-14, 1) nap egyenértékű, tökéletes egészségben (0,016 (0, 008-0,039) DALY) részesülhet. Az alacsony zsírtartalmú étrend résztvevői 2, 9 (0, 3–14, 4) egészséges napot kaptak (0, 008 (0, 001–0, 040) DALY).

A DASH étrend és a beavatkozási gyakorlatok, valamint az alacsony zsírtartalmú diéták központi ICER-becslései jóval 50 000 dollár alatt vannak a DALY határon túl, ha a résztvevők idő- és utazási költségeit figyelmen kívül hagyják (2. táblázat). Ha ezeket a költségeket beleszámítják, az ICER 75 000 dollár a DALY-k esetében és 49 000 AUS a DALY-k esetében, és a beavatkozások valószínűsége 39 és 43%, hogy költséghatékonynak tekintik őket. A nem kapcsolódó betegségek egészségügyi költségeinek későbbi hozzáadása a következő életévekben kissé kedvezőtlen irányba tolja el az ICER-t.

Ha a költségeket és hatásokat nem diszkontálják, akkor a DALY-k költsége meghaladja a felét. Az eredmények nagyon érzékenyek a beavatkozás utáni gyógyulás mértékére és a jelenléti arányra is (3. táblázat).

Asztal teljes méretben

Az optimális BMI-szinthez képest a modellünk szerint a túlsúly és az elhízás mortalitásának minden okának 10 éves aránya nő az életkorral 52 éves korig a férfiaknál (RR = 1, 41) és 67 évig a nőknél (RR = 1, 40) ). ) és homályos időskorban (4. táblázat).

Asztal teljes méretben

A szűrőelemzés második szakaszának fő szempontjai az voltak, hogy a drogok és az étrend felszívódása valószínűleg magasabb lesz a magasabb társadalmi-gazdasági státusú embereknél, ami növelheti az egyenlőtlenségeket. Másrészt a kockázati tényezők kitettsége és ezáltal a beavatkozások alkalmassága magasabb a SES alacsonyabb csoportjaiban. A dietetikusok és fiziológusok mozgáshiánya korlátozhatja az étrendi és testmozgási beavatkozások kapacitását, különösen a vidéki területeken. Ezen kapacitáshiány, alacsonyabb jövedelem és a SES-hez kapcsolódó kulturális akadályok miatt a hazai ausztrálok az átlagosnál kevesebbet profitálhatnak ezekből a beavatkozásokból, hacsak nem tesznek célzott erőfeszítéseket.

vita

Ha nem veszik figyelembe a résztvevők idejét és utazását, az étrend és a testmozgás, valamint az alacsony zsírtartalmú beavatkozások költséghatékonynak tekinthetők. A beavatkozások azonban csak a túlsúlyos betegségek kis részét képesek megakadályozni, és a túlsúly és az elhízás előfordulására gyakorolt ​​hatás túl kicsi lenne a felismeréshez.

Ha megakadályozzák a súly helyreállítását, akkor az enyhe súlycsökkenéshez vezető beavatkozások költséghatékonyak lennének az ausztrál egészségügyi rendszer számára is. A bizonyítékok jelenlegi adatbázisa rövid távú beavatkozásokra korlátozódik, amelyek olyan súlycsökkenést eredményeznek, amely viszonylag gyorsan megfordul az aktív beavatkozás befejezése után. A WLM 20. próbája jelenleg alternatív stratégiákat elemez a fogyás fenntartására a DASH beavatkozást követő 30 hónapos időszak alatt. Az eredmények egy első 6 hónapos vizsgálat után azt találták, hogy az étkezési napló vezetése növelheti a fogyást, de még mindig hosszabb távú eredményekre van szükség. A dietetikusokkal és a testedzéses fiziológusokkal folytatott rendszeres találkozók növelik az étrendi és testmozgási beavatkozások hatékonyságát, és fontosak lehetnek a testsúly fenntartásában is. A kiterjesztett WLM elérése valószínűleg folyamatos fellépést igényel, és az egyszeri 6 vagy 12 hónapos beavatkozáson túl költségekkel is járna.

Az, hogy egy beavatkozás költséghatékonynak tekinthető-e, attól függ, hogy milyen költségekkel jár. A résztvevők időköltségeinek és az értekezleteken való részvétel egyéb költségeinek hozzáadása jelentősen növeli a költséghatékonyság arányát. Veszélyes lenne figyelmen kívül hagyni az idő költségeit; ezek a résztvevők valós költségeit jelentik, akik többsége időben gyenge. Másrészt azok számára, akik pozitívan értékelik az értekezleteket, azok az arányok, amelyek figyelmen kívül hagyják az időt és az utazási költségeket, jobb útmutatást nyújtanak a beavatkozás hasznos eldöntésében. Ugyanez vonatkozik az egészségügyi szolgáltatókra is, akiket főleg a saját költségrészük érdekel. Az egészségügyi szolgáltatók a későbbi életben is figyelembe vehetik az egészségügyi költségeket.

Az eredmények összehasonlítása más vizsgálatokkal

Az étrendi beavatkozások költséghatékonyságára vonatkozó becsléseinket összehasonlítjuk azokkal, amelyeket a közelmúltban becsültünk a súlymonitorok esetében. Összehasonlítás más vizsgálatokkal nehéz a feltételezések és a modellszerkezetek különbségei miatt, de a legtöbb publikált tanulmány költség-hatékonysági arányt talált a diétás és testmozgásbeli beavatkozásokhoz hasonlóan, mint a mi 38, 39, 40, mindaddig, amíg a súlygyarapodás el nem érte. Vizsgálatunk az ausztrál felnőtt lakosságot modellezte, de összehasonlítható betegségmintákat, egészségügyi költségeket, árakat és kultúrát figyelembe véve az eredmények indikatívnak tekinthetők más nyugati országokra is.

korlátozások

Több korlátozást kell megemlíteni. A testmozgás és az étrend előnyeit csak a BMI csökkentésével modellezik, míg a jobb étrend és a fokozott fizikai aktivitás a BMI-től függetlenül egészségügyi előnyökkel járhat. Ezenkívül ez a tanulmány a betegség várható kimenetelére összpontosított, és nem tulajdonított semmilyen értéket a fogyásnak, mint olyannak, az általános jólétnek vagy a boldogságnak. Azt állították, hogy a fogyás a mentális egészségi állapot, az erőnlét és a közérzet javulásával jár együtt, még akkor is, ha a betegség állapota nem változik. Az ilyen hatások hozzáadása jelentősen javíthatja a költséghatékonysági becsléseket. 42

Csak két diéta és testmozgás beavatkozást modelleztünk számos hasonló programból. Eredményeink ezért nem általánosíthatók minden diétás és testmozgást elősegítő beavatkozásra.

Mindkét beavatkozás aránylag magas volt, és alacsony volt a korai iskolaelhagyók aránya. Alacsony zsírtartalmú étrendet folytattak olyan egyéneknél is, akiknél glükóz-intoleranciát találtak. Ha nagyobb kockázattal ismerjük őket, növelheti a résztvevők részvételét. Ez javítja a becsült költséghatékonyságot, mivel csökkenti annak a valószínűségét, hogy a résztvevőknek költségei merülnek fel, de nem fogynak.

Modellezésünk összhangban van a túlsúly és az elhízás várható jövőbeli trendjeivel, de a jövőben nem modellezték a betegségek előfordulásának és halálozásának jövőbeli tendenciáit. Ha a túlsúly és az elhízással összefüggő betegségek előfordulása és mortalitása csökken, például a jobb megelőzés és ellátás miatt, ez kissé rontja a következő években a beavatkozások költséghatékonyságát.

Bármely okból bekövetkező halálozás kockázata, amelyet modellünk előrejelez, a BMI-vel együtt kevésbé gyors, mint a kohorszos vizsgálatokban, különösen a nők esetében. 43, 44, 45 Számos tényező járul hozzá valószínűleg ehhez a különbséghez. Először, néhány összehasonlított tanulmányt az Egyesült Államokban végeztek a szív- és érrendszeri járvány csúcspontján. Az elhízással kapcsolatos betegségek előfordulásának jelentős csökkenése valószínűleg csökkenti az elhízással összefüggő halálozás kockázatát. Másodszor, modellünk csak a BMI hatását feltételezi a betegség előfordulására, és figyelmen kívül hagyja az elhízásnak a halálozás kockázatára gyakorolt ​​hatását, tekintettel a betegség jelenlétére. Az "elhízási paradoxon" tárgyalása azonban jelentős bizonytalanságot mutat a túlsúly és az elhízás betegség túlélésre gyakorolt ​​hatásaival kapcsolatban. Végül az elhízás növelheti az olyan betegségek halálozását, amelyeket nem vettünk fel a modellünkbe. Modellünk így alábecsülheti a BMI csökkentésének és a költséghatékonyság torzításának egészségre gyakorolt ​​hatásait olyan irányban, amely kedvezőtlen az általunk modellezett beavatkozások számára.

Vizsgálatunk az egészségügyi ágazatban kialakított nézőpontunkkal összhangban nem veszi figyelembe a termelékenység növekedését, amely a BMI csökkenéséből adódhat. Ezeknek az előnyöknek a beépítése javítaná mind a négy beavatkozás költséghatékonyságát. Társadalmi szempontból azonban ezt teljesen vagy részben ellensúlyozná az idősebb emberek számának növekedése, akik általában többet fogyasztanak, mint amennyit termelnek.

Végül kutatásunk értékeli a DASH diéta és testmozgás, valamint az alacsony zsírtartalmú étrendi beavatkozás valószínű költséghatékonyságát az ausztrál egészségügyi rendszerben. Ha csak az egészségügyi költségeket vesszük figyelembe, akkor a táplálkozási beavatkozások ésszerűen jó befektetésnek tekinthetők. Ha a résztvevők időbefektetését is figyelembe vesszük, kétségessé válik. A jövőbeli kutatások arra összpontosíthatnak, hogy befolyásolják azokat, akik lefogytak, hogy fenntartsák ezt az eredményt. A jelenlegi bizonyítékok alapján ezeknek a beavatkozásoknak az elhízással összefüggő betegségre gyakorolt ​​általános hatása elhanyagolható. A dohányzás, az alkohol és a fizikai aktivitás ellenőrzéséből származó bizonyítékok13 arra utalnak, hogy az állami beavatkozásoknak (például adók, valamint a reklámozás és az értékesítés korlátozásai) van a legnagyobb hatása a közegészségügyre. Hasonló megközelítésekre lehet szükség az "elhízási járvány" megváltoztatásához. Ezért kutatásokat kell folytatni olyan beavatkozásokról is, amelyek megváltoztatják az "obezogén" környezetet, és egész populációt céloznak meg, nem pedig egyéneket. 49