A cukorbeteg és diabetológusának alapvető közös célja a lehető legjobb metabolikus kompenzáció elérése és fenntartása a cukorbetegség krónikus szervi szövődményeinek - mikrovaszkuláris (retinopátia, polineuropátia, nephropathia) és makrovaszkuláris (vaszkuláris érelmeszesedés, szív és stroke).
A Diabetes Társaságok kidolgozták és folyamatosan újraértékelték a glikémia, a glikált hemoglobin és egyéb paraméterek, például a lipidspektrum, a vérnyomás, a derék kerülete stb. Célértékeit, kifejezve a DM késői szövődményeinek kockázatával való összefüggést.
Vércukorértékek
| A szövődmények kockázatának mértéke | Alacsony kockázatú | Nagy kockázat |
| Az éhomi vércukorszint | ≤ 6,0 mmol/l | ≥ 7,0 mmol/l |
| Glikémia 2 óra. étkezés után | 9,0 mmol/l |
Igaz kép?
A cukorbetegség kompenzációjának értékelésére a két legfontosabb kiegészítő paramétert használják: a glikémiás profilok és a glikált hemoglobin (GHB).
A glükométerek minőségének és elérhetőségének fejlődése ellenére a glikémiás önellenőrzés eredményei nem mindig adnak igaz képet a metabolikus kompenzáció szintjéről. Az otthoni méréseket korlátozza a tesztcsíkok száma, amelyeket néha a nap sztereotip időszakaiban hajtanak végre, elkerülve ezzel néhány lehetséges problémás terület felfedezését. Az önellenőrzés gyakran nem hajtható végre, például munka, alvás vagy sporttevékenység közben. Megvannak a határai a nem együttműködő betegek vagy néhány idős ember, mentális zavarok stb.
Szubkután monitorozás
A jövőben számos hiányosság megoldható a glikémia folyamatos szubkután monitorozásával, amely eddig csak szélesebb körű alkalmazását keresi. Az önellenőrzés adatai még egy intrikát rejtenek, nevezetesen az eredmények szépítését, ami sajnálatos folklór, leginkább a serdülőkori korosztály cukorbetegségére jellemző. A glikált hemoglobin vizsgálata segíti a hazai vércukorszint-mérés néhány említett hiányosságának kiküszöbölését.
Három hónap
A glikált hemoglobin teszt formájában nyújtott információk azt mutatják, hogy a kompenzációs cukorbetegség milyen volt az elmúlt három hónapban. Az elv egyszerű. A hemoglobin egy fehérje - egy vörös vér pigment, amely minden ember vörösvérsejtjének alapvető eleme. A vérben lévő szabad glükóz egy része spontán kötődik a hemoglobin molekula bizonyos helyeihez, és állandó kapcsolatban marad vele. A glükózhoz kötött hemoglobin a glikált hemoglobin, és mennyiségét a vér összes hemoglobinjának százalékában fejezik ki. Így a cukorbetegeknél bizonyos mennyiségű glikált hemoglobin van. Minél több glükóz van a vérben (annál magasabb a glikémia), annál jobban kötődik a hemoglobinhoz, és annál magasabb a glikált hemoglobin százalékos aránya. A vörösvértestek és így a hemoglobin élettartama körülbelül 3-4 hónap, ezért a glikált hemoglobin csak erről az időszakról, de különösen az elmúlt 6-8 hétről nyújt információt.
Kis vérmintából
A mai módszerekkel elemzett glikált hemoglobin leginkább a HbA1c típusnak felel meg. Kis vérmintából állapítják meg, mint egy normál vérvizsgálatnál. Meg kell azonban jegyezni, hogy a GHB-koncentráció mérése biokémiai szempontból viszonylag bonyolult, így az eredmény megbízhatósága nagyban függ az adott laboratórium módszertanától.
Jelenleg két módszerrel találkozhatunk a HbA1c értékek bemutatására:
● DCCT szabványosítás (a Diabetes Control and Complications Trial tanulmány szerint) - a standard legfeljebb 6,0%
● IFCC szabványosítás (Nemzetközi Klinikai Kémiai és Laboratóriumi Orvostudományi Szövetség) - az egészséges emberek normális értéke 2,8 és 4,0% között mozog.
Jelenlegi kritériumok
A szokásos klinikai gyakorlatban a HbA1c értékek DCCT szabványosítás szerinti bemutatása általánosan elfogadott, az értéke és a cukorbetegség krónikus szövődményeinek kialakulásának kockázata közötti kapcsolatot a következőképpen jellemzik:
Gyakori kockázat: HbA1c ≤ 6,5%
Makrovaszkuláris kockázat: HbA1c> 6,5%
Mircovascularis kockázat: HbA1c> 7,5%
Látjuk, hogy a cukorbetegség makrovaszkuláris szövődményei, például az érelmeszesedés okozta szív- és nagyérbetegségek, amelyek főként 2-es típusú cukorbetegséggel járnak, nem pedig mikrovaszkulárisak. Ezért a 2-es típusú cukorbetegek metabolikus kompenzációjának jelenlegi kritériumai figyelembe veszik a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot is, amely szerint a HbA1c célértékének 6,5% alatt kell lennie. A 6,2-7,5% HbA1c-értékek jó metabolikus kompenzációt jeleznek az 1-es típusú cukorbetegek számára (kivéve, ha gyakori hipoglikémia van jelen). A professzionális diabetológiai társaságok azt javasolják, hogy 3 havonta vizsgálják meg a glikált hemoglobint, ami különösen az 1-es típusú cukorbetegek esetében a szabály.
Megtévesztő benyomás
Hangsúlyozni kell, hogy a GHB-érték nem felel meg az elmúlt 3 hónap glikémiájának átlagos átlagának. A közelmúltbeli hiperglikémia nagyobb hatással van a GHB szintre, mint azok, amelyek korábban jelentkeztek. A gyakori hipoglikémiás epizódok viszont csökkentik a GHB szintet, hamis benyomást keltenek arról, hogy a beteg jól kompenzált.
Tehát mit mond nekünk a glikált hemoglobin értéke?
● Ha magas, akkor egyértelműen kijelenthető, hogy a beteg túlnyomórészt hiperglikémiában szenvedett az elmúlt időszakban.
● Ha normál tartományban van hemoglobin-koncentráció, akkor lehetséges, hogy a beteg optimálisan kompenzálódott, vagy hogy kiegyensúlyozatlan glükémiája volt, gyakori hypoglykaemiás állapotokkal.
● Hamisan alacsony, ill. A GHB magas szintje megtalálható néhány hematológiai betegségben, veseelégtelenségben, a lipidanyagcsere rendellenességeiben, magas bilirubinszintben stb.
Látjuk, hogy a GHB önmagában történő meghatározása a glikémiás önellenőrzés eredményeinek figyelembevétele nélkül nem mindig ad valós képet a cukorbetegség kompenzációjának szintjéről. Más szavakkal, a glikált hemoglobin-teszt nem helyettesíti a glikémiás profilok otthoni ellenőrzéséből származó információkat, hanem kiegészíti vagy objektiválja azokat.